下咽癌(Hypophyrngeal carcinoma)CT病例(图文)

喉腔   2010-02-01


平扫                                              增强后重建

增强

【临床】男,67岁,咽部异物感半年,咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月,痰中带血4天。

【影像表现】 CT扫描示右侧梨状隐窝区可见软组织密度影,病变边界清楚,形态尚规则,平扫呈等密度,增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。

【诊断】(右下咽)中-低分化鳞状细胞癌。(病理确诊)

【鉴别诊断】 1.咽旁脓肿 2.喉癌

【讨论】 下咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主,腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人,50~60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽,一般不易发现。

临床表现主要:咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块,部分患者还会伴有呼吸困难。

CT表现:1.病变密度;平扫呈等或稍低密度,增强扫描病变有明显不均匀强化。2.梨状窝变窄或消失;主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚,杓会厌皱襞增厚,致梨状窝狭窄或消失。3.咽后软组织增厚;咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚,杓-椎距或环-椎距明显增宽。4.喉及邻近结构受累;肿瘤向周围侵犯,首先累及喉旁结构,声带受侵、增厚,喉旁间隙增宽、软组织肿块。5.喉软骨破坏。6.颈部淋巴结转移。7.食管及其他结构受累。

与喉癌的鉴别:因两者发生部位接近,破坏喉软骨,均可发生颈部淋巴结转移。1.发生部位:喉癌发生于喉腔黏膜,而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。2.声门移位旋转:声门上区喉癌位于会厌的侧面;而下咽癌则常位于梨状窝,向内侧可侵犯喉旁间隙,一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带,声带增厚,声门裂不对称,一般没有声门推移或旋转的表现。3.杓-椎距或环-椎距的改变:声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧(梨状窝)或后方(下咽后壁或环后壁),可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。4.下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高;文献报道超过50%,而喉癌颈部淋巴结转移为25%。

与咽后壁脓肿的鉴别:多见于小儿,一般有上呼吸道感染史,发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖的限制,炎症初期局限于一侧间隙,内侧不通过中线,以后可侵袭对侧,CT平扫呈稍低密度,增强扫描有明显强化,部分脓腔内含有气体。

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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