左上颌窦高分化鳞状细胞癌(Well-differentiated squamous cell carcinoma)CT病例(图文)

鼻窦   2010-01-29

以上三幅图分别为CT平扫、增强及骨窗

【临床】女,65岁,左眼眼突、视物不见6月加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。

【影像表现】 左侧上颌窦区可见异常软组织密度影,平扫呈稍高密度,增强扫描呈中度强化,病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝,向前累及颜面部皮肤及皮下软组织,向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。
【诊断】

病理诊断:(左上颌窦)高分化鳞状细胞癌浸润。
【鉴别诊断】 1.上颌窦内翻状乳头状瘤 2.上颌窦霉菌性感染
【讨论】 鼻窦癌的症状(鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重)无特异性,常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似,所以病变常在晚期被检出,而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情,延误诊断,成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。

    上颌窦癌的临床表现与原发部位有关:上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块;下外区肿瘤少见,早期无症状或上磨牙区放射性痛,易误诊为三叉神经痛;后上外区恶性肿瘤,早期无明显症状,压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛;后上内区恶性肿瘤,极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等,出现鼻塞、血涕等临床表现。

    CT诊断要点:1.上颌窦内软组织肿块,外形不规则,早期局限于窦腔内,增大后充满或突破窦壁。2.肿瘤呈破坏性生长,并伴有骨破坏及骨硬化;3.肿瘤常常侵犯邻近组织;4.平扫略高密度,增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。

    与霉菌性感染的鉴别:霉菌性感染其内可见斑片状钙化影,常常呈膨胀性生长,引起骨质的吸收、或窦腔的膨大,一般不引起骨质的破坏。

    与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别:上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔,肿瘤与窦壁相邻部分常有条状低密度影,肿瘤增强可引起轻度强化,上颌窦乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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