二尖瓣腱索短裂、二尖瓣脱垂与马方综合征超声检查_临床技术操作规范

医学超声技术   2009-11-01

[适应症]
1.感染性心内膜炎、胸部顿伤、急性心肌梗死病史,心尖区突然闻及全收缩期杂音3~4级,杂音向左腋下传导或向心底传导。
2.青年女性无心脏病史,无冠心病、结缔组织疾病,肥厚型心肌病、先天性心脏病及大量心包积液等病理状态,心尖区发现收缩期中晚期喀嚓音及收缩晚期杂音。
3.X线心脏大小正常,肺野为急性肺水肿的表现。
4.马方综合征,常染色体显性遗传家族史。
[检查方法]
1.首先进行经胸二维超声心动图检查,腱索断裂可发生于腱索三级结构中的任何部位,二尖瓣脱垂的病因较多,脱垂的部位不同,因此应进行多个切面的扫查。包括左心长轴切、心尖二腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣及腱索水平短轴切面,观察二尖瓣及腱索的结构及功能改变。马方综合征患者应扫查胸骨上窝主动脉弓长轴切面。
2.在二维超声基础上行彩色多普勒检查,显示二尖瓣反流。将探头置于心尖部,取心尖二腔心切面和四腔心切面,在左心房、左心室明显扩大的患者,选择胸骨旁左心长轴切面和胸骨旁四腔心切面显示二尖瓣反流束更为清晰。在上述切面,改变探头的位置和角度从多个切面和不同角度连续扫查,以显示最大的异常反流束。利用彩色多普勒M型显示,观察反流束的时相变化。
3.频谱多普勒超声检查,取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面,根据彩色多普勒血流显像二尖瓣五彩反流束的方向,应用连续波多普勒测量二尖瓣反流的最大速度。
[检查内容]
1.观察二尖瓣叶与腱索的连续情况,有无中断,二尖瓣前后叶运动方向、对位状况、闭合点,尤其瓣尖及腱索的活动。
2.二尖瓣叶的形态、有无瓣叶延长、弯曲、折叠,二尖瓣叶收缩期有无左心房移位及其与瓣环连线之间的距离。
3.房、室大小,升主动脉及弓降部的宽度。
4.观察左心房内有无收缩期起自二尖瓣口的反流束,反流束的起源、血流方向、途径、止点及范围。根据反流面积评价二尖瓣反流的严重程度。
5.测量二尖瓣反流速度。
[注意事项]
1.三级腱索断裂,而且只有1~2根腱索受累,不一定产生反流。
2.由于二尖瓣环并非一平面,三维形态为一马鞍状,因此诊断二尖瓣脱垂时应进行多切面观察。
3.马方综合征诊断时,尚需注意结合其他临床资料和检查结果综合判断。
4.当经胸超声心动图检查对二尖瓣反流显示不满意或病因难以明确时,存有条件的情况下,可行经食管超声心动图检查。


(本文参考了《临床技术操作规范超声医学分册》)

(参考来源:,影像园,作者:飞雪)
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