呼吸道—系统解剖(图文)

大体解剖   2009-06-08

    呼吸系统(respiratory system)由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道,包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道,把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。肺是进行气体交换的器官,由肺实质(支气管树和肺泡)及肺间质(结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等)组成(图4-1)。
呼吸系统的主要功能是执行人体与外界的气体交换,即不断地吸入外界的新鲜空气,呼出体内的二氧化碳,以保证人体的新陈代谢顺利进行。
 

  
呼吸道:
一、鼻
鼻(nose)是呼吸道的起始部,也是嗅觉器官。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。
(一)外鼻
外鼻(external nose)呈锥体形,位于颜面中央。由骨和软骨作为支架,外覆皮肤和少量皮下组织。外鼻上端位于两眶之间狭窄的部分称鼻根。鼻根向下延伸成鼻背,其末端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。鼻翼在平静呼吸时,无明显活动,在呼吸困难时,病人可出现鼻翼煽动。小儿呼吸困难时,鼻翼扇动更为明显。从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟。正常人,两侧鼻唇沟的深度对称,面肌瘫痪时,瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。
   (二)鼻腔
    鼻腔(nasal cavity)位于颅前窝中份的下方、腭的上方。由骨和软骨为基础,内面覆以粘膜或皮肤,被鼻中隔分为左、右两个鼻腔。鼻腔向前经鼻孔与外界相通,向后经鼻后孔通鼻咽部,并以鼻阈为界,分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界标志。
    1.鼻前庭  鼻前庭(nasalvestibule)是鼻腔前下份的扩大部,相当于鼻翼遮盖的部分。起于鼻孔,止于鼻阈。鼻前庭内面衬以皮肤,长有粗硬的鼻毛,具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。鼻前庭皮肤富有皮脂腺和汗腺,是疖肿好发的部位之一,由于缺少皮下组织,皮肤与软骨紧密相连,发生疖肿时疼痛较为剧烈。
2.固有鼻腔  固有鼻腔(proper nasal cavity)是鼻腔的主要部分,由骨性和软骨性鼻腔覆以粘膜而成。在其外侧壁自上而下有三个鼻甲突向鼻腔,分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。其下方各有一裂隙,分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。在上鼻甲的后上方有一凹陷称蝶筛隐窝。上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的开口,下鼻道的前部有鼻泪管的开口。鼻腔顶壁的上方为颅前窝。当颅前窝骨折时,脑脊液可由鼻腔流出。左、右两侧鼻腔共同的内侧壁是鼻中隔(nasal septum),鼻中隔由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨被覆粘膜而成。鼻中隔一般不完全居正中矢状位,往往偏向一侧。鼻中隔前下份有一易出血区(Little区),此区血管丰富而位置表浅,受外伤或干燥空气刺激,血管易破裂而出血。90%左右的鼻出血均发生于此区。
 

按此在新窗口浏览图片

  
鼻腔的粘膜按其生理功能分为嗅区和呼吸区。
嗅区位于上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔粘膜,活体呈苍白色或浅黄色,由嗅上皮和固有层组成。嗅粘膜上皮为假复层柱状上皮,称嗅上皮。嗅上皮由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。嗅细胞呈梭形,夹在支持细胞之间,为双极神经元,是嗅觉传导通路的第一级神经元,能感受嗅觉。
    呼吸区鼻粘膜覆盖除嗅区以外的大部分,活体呈淡红色,粘膜表面被覆假复层纤毛柱状上皮,杯状细胞较多,固有层为疏松结缔组织,内有混合腺及丰富的静脉丛,它们对吸入的空气起加温、湿润作用。鼻炎时,静脉丛异常充血,粘膜肿胀,分泌物增多,鼻道变窄,影响通气。鼻腔的粘膜与鼻旁窦粘膜相延续。
   (三)鼻旁窦
鼻旁窦(paranasal sinuses)又称副鼻窦。由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成,共四对,包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦,筛窦又分前、中、后三群小房。上颌窦、额窦和筛窦的前、中群小房开口于中鼻道;筛窦的后群小房开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦的粘膜具有丰富的血管,因此,鼻旁窦在协助调节吸入空气的温度、湿度上起重要作用,对发音起共鸣作用。由于鼻旁窦粘膜与鼻粘膜连续,故鼻腔发炎时,可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。上颌窦是鼻旁窦中最大的一对,因开口位于上颌窦内侧壁最高处,窦口高于窦底,所以上颌窦炎症引流不畅,易发生慢性炎症。同时窦底邻近上颌磨牙牙根,此处骨质菲薄,牙根感染常波及上颌窦,引起牙源性上颌窦炎。临床上鼻旁窦的炎症中以上颌窦炎最为多见。
二、喉
喉(larynx)既是呼吸器官,又是发音器官。喉以软骨为基础,借关节、韧带和肌肉连接而成。
(一)喉的位置
喉位于颈前部中份,成年人喉的上界平对第4、5颈椎体之间,下界平第6颈椎体下缘附近,女性和小儿的位置较高。喉上借甲状舌骨膜与舌骨相连;下接气管;喉前方被皮肤、筋膜和舌骨下肌群所覆盖;后方紧邻喉咽部;喉两侧邻颈部大血管、神经和甲状腺侧叶等。喉的活动性较大,当吞咽和发音时,可上下移动。
(二)喉软骨
喉软骨构成喉的支架,包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等(图4-6)。
 

按此在新窗口浏览图片

 
 

按此在新窗口浏览图片

 
    1.甲状软骨  甲状软骨(thyroid cartilage)是最大的一块喉软骨,位于舌骨下方,环状软骨的上方 ,组成喉的前外侧壁。甲状软骨由左右两块近似方形软骨板在前方合成。两板前缘相连形成前角,前角的上端向前突出,称喉结(laryngeal prominence)。成年男性特别显著。两板后缘游离,向上、下各伸出一对突起,上方的一对细长,称上角,借韧带连于舌骨;下方的一对较粗短,称下角,其内侧面有关节面,与环状软骨构成环甲关节。
    2.环状软骨  环状软骨(cricoid cartilage)位于甲状软骨下方,向下接气管。形似指环,前部窄低,称环状软骨弓;后部高而宽阔,称环状软骨板。板上缘两侧各有小关节面与杓状软骨构成环杓关节。环状软骨弓平对第6颈椎,是颈部的重要标志之一。环状软骨是喉和气管中唯一完整呈环形的软骨,对保持呼吸道的畅通有重要作用,损伤后易引起喉狭窄。
3.杓状软骨  杓状软骨(arytenoid cartilage)位于环状软骨板上缘之上,左右各一。杓状软骨略呈三棱锥体形,尖向上,底朝下与环状软骨板相关节。底向前方的突起,称声带突,有声韧带附着;向外侧较钝的突起,称肌突,是喉肌的附着处。
4.会厌软骨  会厌软骨(epiglottic cartilage)位于甲状软骨的后上方,喉入口的前方。形似树叶,上宽下窄。上端游离,下端借韧带连于喉结的后下方。当吞咽时,喉上提,会厌软骨遮盖喉口,以防止食物误入喉腔。
(三)喉的连结
喉的连结包括喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管间的连结。
    1.环甲关节  环甲关节(cricothyroid joint)由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。甲状软骨通过此关节可在冠状轴上作前倾和复位运动,借以调节声带的紧张程度。前倾时,使声带紧张;复位时,使声带松弛。
    2.环杓关节  环杓关节(cricoarytenoid joint)由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面连结构成。杓状软骨通过此关节可沿垂直轴作旋转运动,使声带突向内、外侧移动,因而能开大或缩小声门裂。杓状软骨也可作左右滑动。
3.弹性圆锥  弹性圆锥(conus elasticus)为弹性纤维组成的膜性结构,自甲状软骨前角的后面,向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突。整体呈上窄下宽的圆锥状(图4-8),此膜上缘游离,紧张于甲状软骨前角与声带突之间,称声韧带,是构成声带的基础。弹性圆锥前份较厚,位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间,称环甲正中韧带。位置表浅,从体表易于触及,是急性喉阻塞时切开或穿刺的部位。
    4.甲状舌骨膜  甲状舌骨膜(thyrohyoid membrane)是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜。
   (四)喉腔
    喉腔(laryngeal cavity)向上借喉口通喉咽部,向下与气管相通。腔壁覆以粘膜,与咽和气管的粘膜相延续。
    喉的入口称喉口(aditus laryngis)。朝向后上方,由会厌上缘、两侧的杓状会厌襞和杓间切迹围成。
  
    喉腔中部的侧壁上,有上、下两对呈矢状位的粘膜皱襞突入腔内。上方一对粘膜皱襞称前庭襞(vestibular fold),活体呈粉红色,与发音无直接关系,左右前庭襞间的裂隙,称前庭裂(rima vestibuli);下方一对粘膜皱襞称声襞(vocal fold),在活体颜色较苍白,比前庭襞更为突向喉腔。左右声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙,称声门裂(fissure of glottis),是喉腔最狭窄的部位。通常所称的声带(vocal cord)指声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌三者共同构成。
 

 
喉腔可借前庭襞和声襞分为三部分:①喉口至前庭裂平面间的部分称喉前庭,上宽下窄,前壁主要由会厌的喉面构成。②前庭裂平面至声门裂平面间的部分称喉中间腔,在喉腔的三部分中,喉中间腔容积最狭小。其向两侧突出的梭形隐窝,称喉室。③声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分称声门下腔,向下通气管。声门下腔处粘膜下组织比较疏松,故炎症时易引起喉水肿;婴幼儿因喉腔较窄小,水肿时易引起喉阻塞,造成呼吸困难。
(五)喉肌
喉肌均为骨骼肌,肌块细小,附着于喉软骨的内面和外面。根据喉肌的功能可分为两群。一群作用于环甲关节,使甲状软骨产生前倾和复位的运动,以紧张或松弛声韧带;另一群作用于环杓关节,使杓状软骨沿垂直轴旋转,从而扩大或缩小声门裂。因此喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。环甲肌起自环状软骨弓前外侧面,向后上止于甲状软骨下缘和下角,作用是紧张声带。环杓后肌起自环状软骨板后面,向外上止于杓状软骨肌突,有开大声门裂并紧张声带作用。
 

 
三、气管和主支气管
气管和主支气管是连接喉与肺之间的管道,管壁均由软骨、平滑肌和结缔组织所构成。气管软骨以“C”形的透明软骨为支架,以保持其开放状态,各软骨间彼此都以结缔组织相连,各透明软骨缺口都朝向后方,被平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。所以管的后壁呈扁平状。
(一)气管
气管(trachea)通常由16~20个“C”形气管软骨借结缔组织相连,内面衬以粘膜构成。位于食管前方,上端在平第6颈椎下缘附近连接环状软骨,经颈部正中,向下进入胸腔,在胸骨角平面分为左、右主支气管,气管分杈处称气管杈(bifurcation of trachea),其内面形成向上凸的半月状纵嵴,称气管隆嵴(carina of trachea),是支气管镜检查的定位标志。
根据行程和位置,气管可分为颈、胸两部。颈部较粗,位置表浅,沿前正中线下行,在颈静脉切迹上方可以摸到。前面除舌骨下肌群外,在第2~4气管软骨的前方有甲状腺峡,两侧邻近颈部大血管和甲状腺侧叶,后方与食管相邻。行气管切开术时,切开部位常选取第3~5气管软骨处。胸部较长,位于上纵隔内,两侧有重要的血管、神经。前面与胸骨之间有胸腺和大血管;后方仍紧贴食管。
   (二)主支气管
    左、右主支气管由气管分出后,各自斜向外下方走行,分别经左、右肺门进入左、右肺。
    左主支气管(left principal bronchus)细而长,平均长4~5cm,走行较倾斜,与气管中线的延长线形成350~360的角,约在平第6胸椎高度处经肺门入左肺。  
    右主支气管(right principal bronchus)短而粗,平均长2~3cm,走形较陡直,与气管中线的延长线形成220~250的角,约在平第5胸椎体高度处经肺门入右肺。因此临床上气管内异物多坠入右主支气管。

(参考来源:,影像园,作者:hyc3140)
评论
    loading...