阑尾粘液腺癌(Appendix mucinous adenocarcinoma)CT病例

结直肠   2009-12-08

右侧下腹疼痛,二便常规正常,其他化验室检查无异常










手术病理阑尾粘液腺癌

点评:原发性阑尾肿瘤属少见疾病,由于缺乏临床特异性症状、体征,临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似,且常合并阑尾炎,因此极易误诊。阑尾肿瘤主要包括:类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。大部分阑尾肿瘤都可经阑尾切除术痊愈。
  诊断依据
  (一)阑尾良性肿瘤中阑尾黏液性肿瘤较多见。诊断要点为:
  1.长时间的慢性非转移性右下腹疼痛。
  2.有时右下腹可触及表面光滑、边界较清楚,有一定移动性的腹部包块。
  3.钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹。
  4.B超可见右下腹有液性包块暗区,暗区随体位移动可变动。
  (二)阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤,人体的二分之一的类癌发生在阑尾,术前诊断极为困难,其影像学特点与慢性阑尾炎相似。1.阑尾显影粗细不均,外观粗糙不光滑,僵硬变形。2.阑尾显影呈扭曲状,位置固定,移动受限。3.阑尾部分或完全不显影,阑尾类癌与阑尾炎极易混淆,因此手术中不能仅仅满足于阑尾炎的诊断,应仔细探查,切除标本常规送病理检查,如术中触及阑尾肿物应行快速切片检查,以便选择合适的手术方式。

  (三)阑尾腺癌的术前诊断更加困难。诊断要点:
  1.原发性阑尾粘液腺癌的高发年龄在40岁以上。
  2.右下腹长期隐痛、腹泻、经消炎对症治疗不见根本好转,又无明显加重者。
  3.右下腹触痛及无痛性包块,经消炎治疗后肿块不能完全消散或有增大。
  4.虽有右下腹包块,但无恶液质或突然并发急性阑尾炎的表现。
  5.X线特点:①盲肠内侧壁可有不规则充盈缺损或回肠末端和盲肠内侧壁间距增宽。②盲肠内侧壁充盈缺损基底部与盲肠壁形成锐角,表示癌从阑尾根部长入盲肠腔内。
  6.B超提示右下腹实性包块排除右侧输卵管和卵巢病变,应想到阑尾黏液腺癌的可能,术前诊断如难以确诊,手术探查是明确诊断的必要手段,如术中发现实性包块浸润性生长,呈灰白色,则应考虑为腺癌,手术中要行切片检查。若阑尾切除后形成瘘管,长期不愈合者,也应考虑腺癌可能。

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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