小肠-小肠及大肠继发性肿瘤

消化/内分泌   2011-07-18

【定义】
起源于肠道外的肠道肿瘤,或肿瘤与原发于胃肠道其他部位的肿瘤互不相连。
【流行病学】
转移癌播散至小肠比播散至胃肠道其他位置多。发生于小肠的继发性癌同原发性癌一样多。
【起源】
小肠在转移癌中,恶性黑色素瘤、肺、乳腺、结肠及肾是最常见的原发部位。肺癌转移至小肠比转移至胃和结肠多。事实上,所有原发癌可偶尔转移至小肠,又因为原发性小肠癌发生率比较低,所以大部分小肠恶性肿瘤是转移来的。
发生小肠转移的原因一般是因为肿瘤细胞的血行播散。也有邻近器官原发性肿瘤浸润,比如胰腺癌侵及十二指肠、前列腺癌侵及直肠。
肠的原发性恶性黑色素瘤非常少见。尽管大部分发现在小肠中的恶性黑色素瘤找不到原发性肿瘤的病史,但大家普遍认为它们是继发的,究其原因往往是漏诊或原发性肿瘤已消退。
【临床特点】

〖症状与体征〗

小肠转移可导致出血、梗阻以及一些非特异性症状,如腹部不适、气胀及腹泻。

〖影像学〗

证实小肠中存在肿瘤常能产生以下问题,肿瘤是原发的还是继发的。比较放射线照相术可显示出小肠壁的狭窄和异常。进展期病变由于梗阻可导致狭窄段以上的扩张。
【大体观察】
小肠内转移性病变的典型特征包括小肠管壁增厚,肿瘤于黏膜下层内扩散以及溃疡形成。恶性黑色素瘤可以不出现色素沉着,可表现为结节状或息肉状。
【组织病理学】
转移灶通常位于黏膜下层或浆膜下层,这使得对原发性和继发性肿瘤的区分变得简单。免疫组化进行角蛋白染色可以帮助区分原发性结肠癌(CK20阳性),卵巢和乳腺转移性癌(一般CK7为阳性),及肝、肾、前列腺转移性癌(一般CK20及CK7为阴性)。另一方面,区分多点原发性小肠类癌与类癌转移是不可能的。小肠的平滑肌肉瘤/间质瘤也如此。
【预后】
肿瘤肠转移表明病变已经发展到晚期,并且这些病变常见血行转移,因此预后很差。恶性黑色素瘤和肾癌是例外,手术切除仅有的小肠转移灶后可以增加患者的生存期。

(参考来源:,影像园,作者:病理学)
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