胃-胃继发性肿瘤

消化/内分泌   2011-07-18

【定义】
胃内肿瘤起源于胃外肿瘤,或肿瘤与胃其他部位的原发性肿瘤不相连。
【发病率】
累及到胃的转移性病变并不常见。在美国,1010例进行尸检的癌症患者中17例存在胃转移,发生率为1.7%。Malmo对7165例死亡时有癌的患者进行了大量的尸检工作,结果发现92例存在胃转移(1.28%)。
【临床特点】
多达50%的胃转移患者存在胃肠道症状。出血和上腹部痛是最常见的临床表现,还伴有呕吐和食欲减退症状。诊断为原发性乳腺癌后发生肠和胃转移的平均间隔时间为6年(范围为0.12~12.5年)。1例乳腺癌患者在其原发癌被诊断30年后发生了胃转移。有时,在乳腺的原发性癌被诊断出之前会在胃中先发现其转移癌。
一项上消化道内窥镜检查发现了14例胃肠道上段的转移性肿瘤,胃中就有13例。许多转移性病变被描述为火山口样溃疡。内窥镜下,一些黑色素瘤并无明显色素沉着。存在转移性乳腺导管癌的患者,内窥镜下表现很像革囊胃。在这些病例中,传统活检可能过于表浅而不能包含具有诊断价值的黏膜下层组织。超声内窥镜可帮助检查者直接注意到深层浸润情况。胃的黑色素瘤在X线钡餐检查时常表现为息肉样或圆盘状病变,较少表现为黏膜下肿块。
【起源】
瑞典进行了大量的尸检,发现大部分的继发性胃癌是由乳腺转移而来,其次是恶性黑色素瘤和肺癌。695例乳腺癌患者中有29例(3.6%)发生胃转移。而747例肺癌患者中有10例(1.3%)发生胃转移。数项研究表明,肺癌、乳腺癌、其他胃肠道癌以及恶性黑色素瘤是最常见的原发性病变。较以上少见的还有来自卵巢、睾丸、肝、结肠以及腮腺的癌可转移至胃。
胃内转移并无优先部位。任何部位的癌都可经过血行播散发生胃转移。胰腺、食管以及胆囊的病变可以直接扩散或部分病例经淋巴管扩散至胃。卵巢腺癌常经过腹膜和淋巴管扩散至胃。但卵巢癌也可经血行转移至胃。
【大体观察】
胃转移性病变可表现为溃疡、革囊胃或息肉。黏膜下浸润情况以及转移范围可能会比内窥镜下或放射影像学观察到的范围大得多。
【组织病理学】
胃转移性肿瘤的组织学形态同原发性癌以及血行转移的癌相似。免疫组化和分子标记物可助区分胃内的印戒细胞癌是否为转移性乳腺病变。原发性乳腺癌胃转移常为小叶癌而非导管癌。
【预后和预测因素】
发生胃转移表示肿瘤已经到了晚期、播散期,常可同时见到其他部位的血行转移。患者的预后也很差。对一组病例统计发现,患者的平均生存时间为11个月,范围从3个月~5年不等,但因胃转移性肿瘤而致死亡的仅4/67例。

(参考来源:,影像园,作者:病理学)
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