动脉瘤样骨囊肿( ABC)影像学诊断及病例解析

骨骼肌肉系统影像诊断   2016-11-01

    动脉瘤样骨囊肿(ABC)是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变,可分为原发性和继发性病变,其中继发性病变中主要有骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等。发病年龄多为 10~30 岁,其中近 80% 发生在 20 岁以下。发病部位主要在长骨、脊椎、手等。

    该病呈膨胀性溶骨性生长,由充满血液的腔隙组成,血池间有包含骨小梁或纤维组织间隔,并含有破骨样巨细胞。其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏,受累骨呈分叶状膨胀变形,常向软组织膨出,边界为壳状的骨膜骨或无钙化的骨膜,其囊腔内含新鲜或陈旧的血液,在影像上常常表现为液液平面。如以下示意图所示:

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图 1 示意图为发生在椎体的 ABC,呈多个囊腔,其内可见液液平面

液液平面是 ABC 较为典型的特征,在临床工作及文献相关报道中发现 ABC 大多伴有此征象。

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图 2 液液平面征象,如箭头所示

通过以下病例可以对此征象加深认识。 

病例 1

基本病史:10 岁女孩,肱骨近端疼痛。

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图 3 肱骨 X 线显示肱骨近端膨胀,可见低密度溶骨性改变,其内可见分割,周边可见硬化

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图 4 轴位 MRI FS-T2WI 显示病灶内呈多房性囊肿,其内可见多发液-液平面征象 

病例 2

基本病史:6 岁男孩,轻微外伤后胫骨近端疼痛。

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图 5 胫骨 X 线显示胫骨近端可见偏心性溶骨性低密度灶

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图 6 轴位 FS-T2WI 图像显示病灶呈多房性生长,其内可见多发液-液平面 

病例 3

基本病史:10 岁女孩,左肘关节疼痛,伴有排球比赛时外伤后肿胀病史。

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图 7 肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀性病变,病变内多发分隔,囊腔内可见液-液平面

病例 4

基本病史:患者,男,25 岁,右足跟负重时疼痛。

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图 8 足跟 T2*图像显示病变呈多发囊性改变,其内可见液-液平面,其他序列无法看到液平,考虑为不同出血时期所致 

病例 5

基本病史:17 岁男性,摔伤右肩后持续疼痛数天。

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图 9 X 线示右肱骨近段低密度病灶,呈膨胀性生长,其内可见分隔

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图 10 轴位强化 T1WI 图像显示,病灶边缘可见强化,病灶呈多囊状,其内可见多个液-液平面 

ABC 影像学表现

ABC 多呈偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏,周边可见硬化边,钙化少见,ABC 迅速生长时骨质破坏征象。在 MRI 上边界清晰,呈分叶状,病变周围有低信号环围绕,病变内多发分隔,囊腔内可见液-液平面。

ABC 信号特点与囊内血肿时间不同而异:

急性期,T1WI 上呈稍低信号,T2WI 上为稍高信号。

出血后数天,脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,T1 弛豫大大缩短,T1WI 上呈高信号。

当合并病理性骨折时,部分血液含有蛋白质,因而信号混杂,在 T1WI 及 T2WI 上呈不均匀信号。在 T1WI 及 T2WI 上,ABC 均可显示薄的低信号环以及低信号的间隔,增强后间隔强化。

总结

在 ABC 的影像学诊断中,X 线呈溶骨性低密度伴有分隔和硬化边,MRI 呈囊性多房病变,其内可见液-液平面应该高度考虑该病。

(参考来源:,丁香园,作者:haitao1230)
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