案例解读:交替性眼球反向偏斜一例

影像科普   2016-03-18

反向偏斜(skew deviation)为一种后天获得性的共同性垂直斜视,临床表现为头部倾斜、眼球旋转及主观视觉的垂直方向倾斜,该类患者大脑感知的主观视觉世界在垂直方向是倾斜的,因而眼睛和头部向偏斜的视觉方向旋转,以恢复垂直方向的定位。反向偏斜的病因为内耳椭圆囊至眼运动神经核的前庭 - 眼反射通路受损。

 
近日,来自法国图卢兹的 Biotti 等人报道了一例罕见类型的反向偏斜,刊登在最新一期的 Neurology 杂志上,一起来看下吧。
 
患者男性,63 岁,诊断为急性共济失调和双目斜 - 复视。神经 - 眼科学检查发现,嘱患者侧视时,眼球向外上斜视;嘱患者上视时,则出现类似于双侧下斜肌麻痹表现(如图),均不伴眼球旋转。
 
完善头颅 MRI 检查示右侧小脑半球和左侧上丘局灶性缺血病变(如图),诊断为交替性外展反向偏斜(alternating abducting hypertropic skew deviation)。
 
 
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图. 眼球运动检查与 MRI 成像。A. 眼球运动检查依次分别为向右侧视,向前直视和向左侧视;B. DWI 像(左)和 ADC 像(右)显示为急性局灶性缺血病变
 
这一罕见类型的反向偏斜与中枢性耳石功能障碍有关,有些病例报道中还认为是累及了小脑、顶盖前区或颈髓 - 延髓交汇处。视轴矫正有助于患者恢复,某些患者在数月后也可自发改善。
 
(参考来源:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/487131,丁香园,作者:周星驰1986)
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