女性盆腔含脂肪肿块 除了畸胎瘤还有它

影像科普   2016-03-15

女性盆腔内含脂肪成分的肿块最常见的为卵巢畸胎瘤。但如果肿块起源于子宫,那么应该考虑到的可能性。现结合莫里森医疗中心的 Lauren Kerwin 医生在 ACR 上的病例来对该病进行介绍。

 
病史 
 
59 岁女性,左下腹疼痛。

影像学检查
 
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图 1  示盆腔内肿块伴钙化(桔色箭头)、软组织(红色箭头)和脂肪成分(黄色箭头)
 
 
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图 2  示平滑肌脂肪瘤(红色箭头)引起肾梗阻,结石形成(黄色箭头)
 
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图 3  示肿块周围子宫肌层(红色箭头),证明该病灶是子宫起源。中央可见内膜层(黄色箭头)
 
诊断 
 
子宫平滑肌脂肪瘤

病例要点
 
女性盆腔内占位需要鉴别其是来源于卵巢还是子宫,不同来源的肿瘤其手术方式和治疗方法不同。「鸟嘴」征是判别肿块来源重要的征象。女性盆腔内起源于子宫的含脂肪成分的肿块,需要考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。
 
讨论 
 
女性患者盆腔内较大肿块通常较难诊断。判别肿块是起源于卵巢还是子宫非常重要,因为这会影响手术和临床治疗方式。如果盆腔肿块含有脂肪,则很有可能是卵巢畸胎瘤。如果含脂肪成分的肿块起源于子宫,则需要考虑脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪肉瘤和脂肪平滑肌脂肪瘤。「鸟嘴」征可以帮助判断病灶起源。「鸟嘴」征是指病变使得临近脏器的边缘发生形变,呈鸟嘴状,表明病灶起源于该器官。
 
平滑肌脂肪瘤由平滑肌、脂肪和结缔组织构成。该病极其罕见,患病率约为 0.03% 到 0.2%,多见于 50 到 70 岁的绝经后妇女。该病通常与其他平滑肌瘤同时出现,临床症状也很相似。
 
超声是评估盆腔占位最常用的方法。超声上,平滑肌脂肪瘤表现为含有脂肪的回声增强区域。周围常可见低回声环,为正常的子宫肌层。若超声无法诊断,则需 CT 和 MRI 进一步检查。CT 上,平滑肌脂肪瘤表现为起源于子宫的肿块,同时含有软组织和脂肪成分。MRI 上,典型平滑肌瘤表现为等 T1、低 T2 信号。但是平滑肌脂肪瘤内则有局灶性 T1 高信号,T1 压脂为低信号,这是由于病灶内含有脂肪成分。T1 压脂序列很重要,因为出血产物和含蛋白成分液体(可见于肉瘤内)在 T1 上也可以为高信号。但是,压脂后不呈低信号。
 
总之,女性盆腔内含脂肪成分的肿块最常见的为卵巢畸胎瘤。但如果肿块起源于子宫,那么应该考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。
(参考来源:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/485027,丁香园,作者:songgesheng)
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