儿童中枢神经系统相关疾病的影像学表现

第十八次全国放射学会议   2011-11-06

    一、颅内感染性疾病

    颅内感染性疾病种类:

    1、先天性感染,包括巨细胞病毒感染、弓形体病、Ⅱ型单纯疱疹病毒、风疹病毒感染、梅毒性脑炎、HIV脑炎等。

    2、后天性感染,包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、Ⅰ型单纯疱疹病毒脑炎、水痘-带状疱疹病毒脑炎、细菌性脑炎、脑囊虫病、脑血吸虫病等。

    3、自体免疫及感染性疾病,包括多发硬化、亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑病、Rasmussen脑炎、Reye’s综合征、急性小脑炎等。

    本讲座主要介绍各种类型颅内感染的主要影像学表现及其鉴别诊断。

    先天性感染

    弓形体病及巨细胞病毒感染
    最常见的病原体为巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒以及风疹病毒,简称TORCH
    三大典型症状:脑积水-由于感染,导水管区胶质增生与狭窄所致;脉络膜视网膜炎;颅内钙化-好发于室管膜下区及基底节区,可全脑弥漫分布。

    梅毒性脑炎
    可见受累软脑膜强化。强化可经Virchow-Robin血管腔隙延伸至脑实质中并表现为实质中包块样增强。另一典型表现为多发梗塞灶的出现,为血管壁浸润所致。

    后天性感染:常规MRI应注意细菌性脑脓肿与真菌性脑脓肿的鉴别。

    自体免疫及感染性疾病:以多发性硬化最为常见。儿童期应注意多发硬化的几种特殊类型,比如同心圆硬化,肿胀性脱髓鞘性疾病,弥漫性硬化等。
    亚急性硬化性全脑炎:应注意与急性坏死性脑炎、急性播散性脑脊髓炎(脑型)相鉴别。
    Rasmussen脑炎:1958年首先由Rasmussen等报道了3例因慢性、进行性脑炎所引起的部分性癫痫持续状态的病例。近来的研究表明,本病与病毒或病毒产生的自身免疫机制有关。多数病例儿童期发病,表现为突然发生的局限性、持续性运动癫痫发作,伴有进行性认知功能倒退和偏瘫。患儿神经系统的发育多正常,脑脊液检查可为阴性,但少数可有蛋白含量增多,IgG指数增高和出现寡克隆带的报告。疾病晚期出现弥漫性皮层萎缩、神经元丧失和炎性细胞缺乏。

    二、癫痫的影像学表现

    全面性发作癫痫:药物治疗有效。
    部分性发作(居灶性):包括单纯与复杂型。30% 为药物难治性癫痫,其中86%MRI均能提供诊断信息。
    MRI在癫痫诊断中的作用:明确相应的结构异常;明确症状性诊断或病因性诊断;明确是否需要外科治疗。
    重点介绍局灶性癫痫的影像学表现,包括海马硬化、皮层发育畸形、肿瘤、血管畸形以及胶质增生及其它。
    MRI图像的合理解释:海马扫描应注意内听道两侧对称;注意脑室轮廓的改变;注意周围结构的异常,比如脑沟形态异常;脑脊液裂隙等。注意灰质增厚、灰白质交界面模糊等问题;有关长T2信号问题,应注意全面判定萎缩。

(参考来源:范国光(中国医科大学附属第一医院).儿童中枢神经系统相关疾病的影像学表现.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编.2011,第十八次全国放射学会议,作者:范国光)
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