眼部异物(foreign body)影像学诊断

头颈部影像诊断   2011-10-09

    眼部异物(foreign body)是临床常见病。异物可直接损害眼球,也可因异物存留造成感染或化学性损伤,因此应及早对眼内各种异物进行确诊。临床有眼外伤病史,眼部疼痛,常合并其他眼外伤的症状。若并发眼内炎症则眼部刺激症状和疼痛加剧,视力迅速下降、丧失。眼眶异物分类:按异物位置分为眼内异物、球壁异物、眶内异物;按异物种类分为金属异物及非金属异物。金属异物包括:磁性异物,如铁、铁合金等;非磁性异物,如铜、铅、铝、不锈钢等。非金属异物主要有植物性,如木质、竹等,及非植物性,如骨片、水泥、玻璃、石块等。按异物吸收x线程度分为:不透X线异物(阳性异物),如铁屑、矿石、铅弹等能较完全吸收X线,形成致密阴影;半透x线异物,如矿砂、石片及玻璃屑等可部分吸收x线,形成密度较淡阴影;可透X线异物(阴性异物),如木屑、竹刺等不吸收X线不显影。

    【影像学表现

    X线:金属异物或不透X线异物表现为高密度致密阴影,易诊断;而X线可穿透的异物不易形成影像。常规采用正侧位摄片,能显示不透X线异物的数量、形态、大小及在眼眶内的位置,对部分正侧位片显示不满意者应酌情加照切线位或行减影检查。眼眶异物X线定位方法很多,现已很少应用。

    CT:用CT探测眶内异物方便、无痛苦,密度分辨力高,目前已成为检测眶部异物及异物定位的主要方法之一。CT横断及冠状面可清晰准确地显示眶内异物的位置及数量,异物与眼球、眼外肌、视神经的关系。CT对不透X线和半透X线的异物较平片敏感,可发现小至0.6mm的铁、铜等金属,对铝等半透光异物,显影最小径线为1.5mm。对一些合金、玻璃碎屑亦可发现,但对木屑、泥沙等X线可透性异物不易检出。

    MRI:当怀疑眼内有金属磁性异物时,禁用MRI检查,以免异物移动造成二次损伤。非磁性金属异物以及植物性异物MRI可显示。因异物缺乏氢质子,MRI表现为无信号区,MRI多方向、多参数成像,可显示异物位置及眶内结构与异物的关系,一般球内异物以T2WI显示较好。

    【诊断与鉴别诊断】

    超声是一种简便、迅速而无创的检查手段,能准确分辨眼内及球壁异物,但对眶内异物不敏感。CT具有较高的密度分辨力,检出异物敏感性和准确性优于X线平片,应作为常规检查。X线平片是检查眼部异物的传统方法,但对透X线异物及较小不透X线异物不能显示。MRI可显示X线及CT检查不能显示的植物性异物,对显示眼部异物的并发症优于CT,可作为补充检查,考虑到磁性异物的危害,MRI检查前应常规行X线或CT检查。

(参考来源:白人驹,张雪林.医学影像诊断学.第3版.人民卫生出版社,2010,影像园XCTMR.COM,作者:本站整理)
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