甲状腺眶病(Graves病)影像学诊断

头颈部影像诊断   2011-10-06

     【临床与病理

    甲状腺眶病又称Graves病,是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。其中,眼征伴有甲状腺功能异常者称为Graves眶病,而甲状腺功能正常者则称为眼型Graves病。本病男女均可发生,中年女性居多。为眼球突出的最常见病因之一,约有15%~28%单侧眼球突出和80%的双侧眼球突出由Graves病引起。Graves病发病缓慢,表现上睑退缩(凝视)、迟落,部分病例产生复视、眼球突出等症状。病理改变一般发生在眼外肌肌腹,显示淋巴细胞和浆细胞浸润,有散在肥大细胞,肌腱部分不受炎症累及。

    【影像学表现

    X线:对诊断帮助不大。

     CT:表现为眼外肌增粗,主要为肌腹增粗,附着于眼球壁上的肌腱不增粗,但少数也可同时累及眼外肌肌腹和肌腱。最常累及下直肌,其次为内直肌、上直肌和上睑提肌,偶尔累及外直肌。

    MRI:受累的眼外肌T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;晚期眼外肌已纤维化,在T1WI和T2WI均呈低信号。增强扫描显示,病变的早期和中期有轻度至中度强化,晚期眼外肌纤维化时则无强化。

    【诊断与鉴别诊断

    眼球突出伴有甲状腺功能亢进时,临床即可确诊为本病。对于甲状腺功能正常的眼型Graves病则主要依靠影像学诊断,诊断依据为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁的肌腱不增粗,常见双侧受累。CT横断面上眼外肌增粗可显示为椭圆形肿块,易误诊为肿瘤,需行冠状面CT扫描加以区别。鉴别诊断:应与肌炎型炎性假瘤和颈动脉海绵窦瘘鉴别。

(参考来源:白人驹,张雪林.医学影像诊断学.第3版.人民卫生出版社,2010,影像园XCTMR.COM,作者:本站整理)
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