磁共振成像在胎儿颅脑发育检查中的应用

广东第十次放射学会议   2011-09-08

一、背景
􀂾我国每年出生人口中5%为先天缺陷儿,其中中枢神经系统畸形占1/4,严重影响了我国人口素质,提高胎儿先天畸形的检出率及其早期诊断对于优生优育、提高人口素质有重要意义。
    如何提高?如何早期诊断?
􀂾超声是目前胎儿首选的影像学检查方法(费用低廉、实时成像、无电离辐射)
􀂾超声局限性:
1)视野较小
2)软组织对比较差
3)颅脑后颅窝观察受限
4)羊水过少时影像质量下降
新兴检查方法--磁共振成像(MRI)
胎儿磁共振检查的优点:
☺多方位成像,观察视野大
☺具有良好的软组织对比
☺没有电离辐射
☺适合一些特殊病人:孕晚期,羊水过少
☺快速成像技术的应用,限制了运动伪影提高了成像质量
☺磁共振功能成像新技术应用
二、MR 检查方法、扫描技术
T2WI: HASTE & SSFSE(SE); True FISP & FIESTA(GRE)
TIWI: FLASH (出血,钙化,胼胝体)
增强:Gd-DTPA 能通过胎盘,不推荐使用
新技术: DWI(缺血); fMRI(视听觉反射);MRS(肝脏、心脏、脑的代谢产物)
三、胎儿磁共振成像的临床应用:
􀂾1、观察正常胎儿颅脑发育
􀂾2、对超声怀疑的颅脑发育畸形进一步诊断
􀂾3、随访
(一) 中枢神经系统正常发育过程    磁共振成像可以观察胎脑的正常发育:
(1)神经元移行
􀂾定义:神经母细胞从脑室周围基质-脑表面,形成灰质
􀂾时间:6-24周
􀂾MRI表现:3层-5层(T1WI)
􀂾消失:>28周(形成白质、灰质)
􀂾信号 :细胞致密/结合水比例,纤维未髓 鞘化
(2)脑沟、脑回形成
􀂾时间:24周开始
􀂾出现顺序:脑沟-脑回
􀂾脑沟:外侧裂-顶枕裂-中央沟
􀂾脑回:后 前(枕叶-顶叶-额叶)
(3)髓鞘形成
􀂾时间:20周开始
􀂾信号:高信号(脂质 T1WI高信号)
􀂾顺序:脊髓-脑 尾端-头端
􀂾感觉-运动 背侧-腹侧
􀂾中心—周围
􀂾髓鞘过程在胎儿阶段并没有完成,出生2岁后接近成人。
(二)胎脑MR 正常解剖
􀂾双侧大脑半球、小脑、脑室、脑池和脑干等结构均可清晰显示
􀂾随着胎龄的成熟,妊娠晚期,正常胎儿的脑沟及各脑叶脑组织各叶分界更清楚。脑灰白质及大脑的髓鞘化与新生儿相似
􀂾注意点:1.透明隔腔存在;2.脑室生理扩大(至25周)
(三)中枢神经系统畸形
(1)脑室扩大
􀂾诊断标准:横断面脑室最大横径线> 10mm
􀂾病因:神经管缺如,胼胝体发育不良,Dandy-Walker综合症,前脑无裂畸形,皮层畸形,颅内血肿等
􀂾预后:单纯性者明显好于合并其它畸形
(2) 胝体发育异常
正常胼胝体发育在胚胎第6—7 周时开始, 从前到后的顺序,前连合最先形成,以后是胼胝体膝部、体部、压部和胼胝体嘴。
􀂾发育异常:未发育、 部分发育不全、畸形发育
􀂾多合并其它畸形
【MR 诊断标准】
􀂾直接征象:
􀂾胼胝体部分/全部缺如(矢、冠状位显示较好)
􀂾间接征象:
􀂾1)侧脑室前角、体部向外展开,双侧脑室呈平行状;
􀂾2)后角扩张(≥10mm),侧脑室呈“泪滴状”􀂾3)第三脑室扩张并上移;
􀂾4)透明隔腔消失;
􀂾5)扣带回消失,其上方脑沟回呈“放射状”
(3)后颅窝病变
􀂾Dandy-Walker综合症:典型D-W, D-W变异,枕大池扩大。
是一组原因末明的后脑畸形 包括:
􀂾小脑蚓部发育不全或不发育
􀂾巨大后颅窝囊肿与扩大的四脑室相通
􀂾脑积水
认为是在胚胎期正中孔闭锁和两侧孔发育不良引起四脑室囊样扩张和继发梗阻性脑积水。
(4)颅内出血(ICH)
分型标准:根据出血范围将ICH 分为五种类型:
􀂾脑室周围和(或)脑室内出血(PVH/IVH)
􀂾硬膜下出血(SDH)
􀂾蛛网膜下腔出血(SAH)
􀂾小脑出血
􀂾上述部位出血并脑实质出血(IPH)
胎儿颅内出血多发生于室管膜下基质或脑室内,出血程度和轻重影响到胎儿脑发育,可导致出生前胎儿脑损害及出生后癫痫发作、智力障碍、运动迟缓、偏瘫等.
早期诊断及准确区分ICH 分级分期,对胎儿预后有重要评估意义
(5)颅脑其他畸形 蛛网膜囊肿
(6)双胎(TTTs)
(7)死胎(20W)
四、胎儿MRI 的缺点和局限性:
􀂾胎龄小于20周,胎儿体积小,采集的图像分辨率受到影响,一些较细小的结构难以显示。
􀂾胎龄小胎动较频繁,产生伪影。
五、磁共振检查的安全性
目前:尚未见MRI 相关的副反应报道。建议:
1、孕早期(<3m)不提倡 ;2、超声高度怀疑胎儿异常; 3、慎用造影剂增强;4、知情同意书
六、发现胎儿异常时产前诊断建议?
完善的产前诊断(血清学筛查,影像学,染色体核型)

(参考来源:,广东第十次放射学会议,作者:罗柏宁 中山大学附属第一医院放射科)
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