游走脾并脾扭转CT病例图片影像诊断分析

脾脏   2010-12-24

 游走脾并脾扭转一例
肖立志,肖恩华,刘辉,李华兵    中南大学湘雅二医院放射科

    患者女,12岁。左上腹痛半年余,现感觉下腹胀痛,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无放射痛及畏寒、发热。体检:腹部未见肠型、蠕动波;下腹部可扪及质韧、光滑肿物,边界清,无压痛。实验室检查:WBC 21.6×10^12/L。
    CT表现:下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块(图1、2).约15.0 cm×7.5 cm×7.0 cm大小。其上极向上可见直径约2 cm漩涡状结构影,内可见一管径较细的血管影(图3),至肿块上方约4 cm处中断。正常脾区未见脾影,可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度区(图4)。
    手术所见:脾位于下中腹部及盆腔内,瘀血肿大呈暗紫色,脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动,行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血,部分区域可见片状坏死。综合诊断:游走脾伴脾扭转。

  【讨论】
    临床上游走脾合并脾扭转罕见,多见于20~40岁女性,曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛,中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛,重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。本例患者表现为慢性经过,临床症状不典型,容易误诊。 
    游走脾主要靠影像学检查确诊。CT不仅可以显示游走的脾,还可了解扭转后脾的血运情况,是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔,未按正常睥强化模式强化,提示脾缺血;上方可见漩涡状结构,为扭转的脾蒂,文献中亦有报道,可能是实质脏器扭转的特异表现。另外,本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变,见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后,应考虑脾静脉血来源不足,这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用,其临床意义还有待进一步探讨。 
    游走脾并扭转属于绞窄性急腹症,需要及时诊断和急诊手术治疗。由于脾对机体免疫功能的重要性,对脾倾向于保留手术。这取决于脾的病变程度。对扭转复位后,脾色泽恢复正常,无明显坏疽改变者,可行脾原位同定术。对脾坏死改变者,行脾切除术。本例患者手术后发现有脾肿大、淤血、坏死,结合临床,考虑为慢性扭转并加重所致,故未能保留脾。

 游走脾并脾扭转.jpg

【图片说明】
图1 盆腔内无明显强化的肿块
图2 冠状位最大密度投影(MIP)示下腹及盆腔类似脾形态的肿块
图3 白箭示漩涡状结构,黑箭示血管状影
图4 肝脏灌注异常,肝右叶见大片状低密度影

(参考来源:,临床放射学杂志,2009,28(8):1190 ,作者:肖立志,等)
评论
    loading...