门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿CT病例图片影像诊断分析

肝脏   2010-08-15

1图片.jpg【病史临床】男性,67岁,诊断“门脉性肝硬化”多年。近一个月来腹胀、食欲下降,治疗效果不明显。实验室检查:肝功能及肝炎病毒测定无异常。查体:腹壁静脉曲张,腹部膨隆,腹水症(+)。既往有胰腺炎病史。

1图片.jpg【影像图片】


CT平扫

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

CT平扫

CT增强动脉期

CT增强动脉期

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

 

CT增强门脉期

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

CT增强门脉期

CT增强肝实质期

CT增强肝实质期

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

动脉期重建(VR)

门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片
门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片
门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片
门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片
门静脉海绵样变性-脾动脉假性动脉瘤-胰腺假性囊肿图片

1图片.jpg最后诊断结果:1、门静脉海绵样变性;2、脾动脉假性动脉瘤;3、胰腺假性囊肿;4、胆囊炎。

肝细胞肝癌图片.jpg诊断分析:该病例病因是急性胰腺炎------→导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成-----→肝外大量侧枝血管建立。在胰腺坏死形成假性囊肿同时→侵蚀脾动脉---→脾动脉假性动脉瘤。

不符合布-加综合症有3 点:1、虽然肝内段腔静脉较小,但肝静脉无异常,肝内段腔静脉较小和肝静脉显影较晚密度较淡是由于门静脉系统血管闭塞尤其是肝内门脉主干闭塞所致血液动力学改变。2、“动脉早期无明显中心性强化,延时扫描无明确边缘性强化,尾状叶肥大不明显”。3、虽然肝外大量侧枝血管建立,但临床上没有下肢的症状。

1图片.jpg相关知识:门静脉海绵样变(Cavernous transformation of portal vein, CTPV)是指门静脉主干和/或它的分支完全或部分阻塞后,其周围形成大量侧支循环或阻塞后的再通,是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。其病因属多因素性,临床少见。目前常用的诊断方法有数字减影血管造影术(DSA)、超声检查(US)、磁共振成像术(MRI)及计算机断层扫描(CT)。

    Triger(Triger D R. Extrahepatic portal venous obstruction [J]. Gut, 1987,28:1193~7.)通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。由于这些血管大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变,故被称为“门静脉海绵样变”。门静脉海绵样变病因尚不完全清楚,目前主要有3种解释:(1)门静脉先天异常;(2)门静脉血管瘤;(3)门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变多属原发性,主要是肝门部及其分支部门脉管腔的缺失、结构先天发育异常、狭窄或闭锁所致。成人门静脉海绵样变多属继发性,主要病理改变是门脉系统原有正常的管腔结构因门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多症)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻,血液淤积或血流量增加而致压力增高,为减轻压力,门脉周围建立侧支循环、再通。当门静脉阻塞范围较局限时,如仅为主干阻塞,门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与叶内开放的门静脉分支相通,使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时,尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环,但它仍不足以减轻门静脉高压,因而引起食管静脉曲张和其它静脉曲张。有报道患者大多伴肝硬化、肝癌。本组继发性CTPV的原发病主要为肝癌门脉癌栓形成、肝硬化门脉高压症等。

  CTPV检查前准备程序与腹部其它部位和脏器的CT检查相同,包括胃肠道准备、碘过敏试验和静脉造影剂的选择等。肝脏及门静脉区平扫应列为常规检查,重点应注意增强扫描信息的获取。增强扫描应选择动脉期及门静脉期两组CT图像,动脉期图像应重点观察肝实质是否存在局部异常造影剂灌注及有无肝动脉扩张,而静脉期则应重点观察门静脉走行区正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲扩张窦隙样管样结构。

附加部分会员讨论

1.jpg讨论1:胰腺钙化,胰尾部可见圆形囊性影,平扫期内部新月形低密度区呈水样密度,且增强各期未见强化,考虑为假性囊肿。囊肿内有一圆形高密度块影,其密度均匀且与主动脉壁相似,且增强各期始终相似于主动脉壁。块影左侧可见结节状低密度区,其密度始终与主动脉内部密度相似,且动脉期重建可见与脾动脉相连,考虑此结节影为动脉瘤。结节周围与动脉脉相似密度块影考虑瘤壁及附壁血栓等成份综合而成。因此考虑假性囊肿内套了个动脉瘤,或者跟本就是个大动脉瘤,后来瘤壁内膜与中外层瘤壁分离,其形成的间隙后来变成新月形水样密度区,而内膜内侧瘤腔内则继续发展成为有符壁血栓的瘤腔。另可见多量侧支循环影。

这个病例我认为有以下几点对诊断有帮助:1、下腔静脉肝段显影不良。2、肝尾状叶体积增大。3、有明显腹水,4、有侧枝循环表现,5肝右叶有不规则斑片状强化等。以上几点应考虑有布-加综合症并肝硬化及门脉高压的存在。 另加外患者胰腺有钙化,胰管扩张,胰尾部有一囊状病变,囊内有一球形等密度影及一同主动脉强化密度一致的结节影,因此有慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿并囊内假性动脉瘤存在。患者胆囊增大,囊壁增厚但无明显肿块,因此患者还有胆囊炎的存在。

1.jpg讨论2:1.胰尾部囊性占位其内可见结节影且结节部份明显强化(与同层动脉相似)。支持考虑:胰腺假性囊肿并囊内假性动脉瘤。2.脾脏壁侧半圆形低密度影,考虑脾脏包膜下胰腺假性囊肿形成或脾脏包膜下积液。3.肝硬化、门脉高压,侧支循环建立。4.慢性胰腺炎。此病还应与门脉海绵样变性区别,门脉海锦样变性主要是门脉原发的或继发的病变,引起的门脉回流障碍引起的。急性胰腺炎可导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成,随后伴大量侧枝血管建立,这就是胰腺炎继发性门静脉海绵样变性的机理。

(参考来源:,医影在线,作者:本站整理)
评论
    loading...