肠系膜囊肿(Mesenteric cyst)CT病例图片影像诊断分析

结直肠   2010-06-08

病史临床】患者,男性,35岁。无明显诱因出现下腹部隐痛,呈持续性,1天后自行缓解。

影像图片】 

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影像表现:盆腔内精囊腺上方多房性囊性占位性病变,大部分位于膀胱直肠隐窝内,推挤直肠、乙状结肠、膀胱及周边肠管使之移位。病灶边缘光整,与周边组织无粘连。内见多个分隔,分隔逐渐明显强化。囊腔大小不等,内为液性密度,CT值7-12HU,增强无强化。

手术结果:乙状结肠系膜根部有一约10x12cm肿物,呈多囊状,其囊肿根部包绕直肠上动静脉。行囊肿切除术。
病理:送检囊性组织1块,切面呈多房状,囊内为淡黄色液体,镜下见大小不一的囊腔,囊内壁披覆内皮细胞,囊内为粉红色均质物质,囊腔周围为脂肪组织及疏松纤维结缔组织、少量平滑肌组织,考虑为错构瘤(纤维脂肪淋巴瘤),亦未排除为淋巴管瘤或淋巴管囊肿。
出院诊断:肠系膜囊肿。
点评:肠系膜囊肿(mesenteric cyst)是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿。绝大多数为良性病变,多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成,也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成。肠系膜囊肿较少见,为一种良性疾病,70%见于成人,25%在10岁以下,男女之比约1∶1.2。约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜,24%位于结肠系膜,另有16%位于腹膜后。 临床症状有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退,严重者可伴有发热、呕吐、腹泻,持续数天,缓解后可再次复发。

症状体征  囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时,则出现一系列临床症状与体征。

 1.腹部肿块与腹胀 腹部胀感及触到肿物是患者表现的最初症状,也是体检中的主要发现。肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时,肿物可有压痛。边界清楚或不清,依病因而异,但无清楚的肿块边界。有囊性感或呈橡皮样,若肿物过大,则腹部有振水感。活动度通常较大,而且具有规律性:由于固定于后腹壁的肠系膜根部是从左上走向右下、纵向固定的,故肠系膜根部囊肿的活动度以横向为大,沿右上至左下轴心活动,而上下活动受限;若囊肿位于肠系膜周围者,上下及左右活动范围均大。囊肿较大者可引起腹胀,患者腹围逐渐增大,巨大囊肿可误诊为腹水,小囊肿可表现为偏向一侧的腹胀,巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀。

 2.腹痛 为间歇性腹痛,反复发作。是由于肠管被压迫或扭转而引起的;较大的囊肿挤压肠系膜,使肠系膜张力增加,亦可引起腹痛症状。肠系膜囊肿位于肠系膜两层膜之间,当患者活动时因重力关系会牵拉系膜根部或引起肠管轻微痉挛,故腹痛是经常出现的症状。轻微腹痛可持续半小时至数小时,严重者可伴有发热、呕吐、腹泻,持续数天,缓解后可再次复发。

3.其他表现 由于肠系膜囊肿多较游离,瘤体重量易引起肠扭转,并因故常导致急性肠梗阻。巨大囊肿挤压肠管可引起慢性肠梗阻,少数肿大明显者可产生局部压迫症状,如压迫胃肠道可引起阵发性腹痛,食后不适及食欲减退、恶心及呕吐等。压迫输尿管,可产生有症状的或无症状的尿路梗阻。个别患者可因囊肿破裂而形成腹水。囊肿腐蚀或侵入肠壁可引起便血。患者还可表现为食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

影像学检查:

1.X线检查 不一定有阳性发现,但能除外泌尿系或肠道疾病。

 (1)腹部平片:可见软组织阴影;皮样囊肿及包虫囊肿壁钙化时,可显示环形钙化影;皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。

(2)钡餐或钡灌肠造影:可见肠道受压移位等表现:如肿块邻近肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬;钡剂通过困难或缓慢;胃十二指肠及横结肠移动或弧形压迹等。

(3)CT扫描:可提供最佳的囊肿影像诊断,可提供确定位置、并可定性,有利于肠系膜囊肿的鉴别诊断。

2.B超检查 腹部B超不仅可以定位,而且可以定性。由于简便、无创,可作随访观察。对假性囊肿,可作为采用保守疗法或手术治疗的指导。肠系膜囊肿的声像图有如下特点:(1)形状:圆形或半圆形肿物。(2)边界:因有完整包膜,囊肿图像边界清楚,圆滑,锐利,亦可呈花瓣状光环。(3)内反射:肠系膜局部见液性暗区。液性暗区其间回声光团多少与分布,因囊肿内容物成分的性状和分布状况不同而异,如囊内容物主要是液体或主要为脱落物形成的均质凝块,则因反射界面少,声像图上表现为甚少或缺乏内回声;如脱落物分散悬浮于液体内,则有较多的回声光团或光点,分布不均匀。(4)声穿过性:声穿过性因内容物液体成分多少而异。液体成分较多者,后壁反射较强,声穿过性好;否则表现为中等或较差的声穿过性。(5)可压缩性:具有明显的可压缩性。

3.腹腔镜检查 可直接观察囊肿的部位、大小等。

病理生理

1.分类 鉴于肠系膜囊肿的发病原因、生长情况、病理性质及形态学改变复杂多样,因而有不同的分类方法:

(1)按形态学分类:①单发性囊肿;②多发性囊肿;③弥漫性囊肿。

(2)按病因分类:Beahrs等依据病因将肠系膜囊肿分为4类:①先天性(胚胎发育)囊肿:如皮样囊肿,浆液性囊肿;②创伤性囊肿:如外伤性血肿,乳糜囊肿;③感染性囊肿:如霉菌、结核及寄生虫性囊肿;④肿瘤性囊肿:如淋巴管瘤。

(3)按病理结构分类:①真性囊肿:如皮样囊肿、浆液性囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿等。②假性囊肿:如创伤性血肿、乳糜囊肿等。

(4)按病理性质分类:①良性囊肿;②恶性囊肿:包括囊性肉瘤及腺癌。

2.病理

(1)病变部位:肠系膜囊肿多为单个,少数为多发。大多位于空肠或回肠系膜之间,靠近肠管的系膜缘,其中约一半的肠系膜囊肿位于回肠系膜。有资料显示,肠系膜囊肿的好发部位排列如下:回肠>空肠>小肠系膜根部>横结肠>乙状结肠(表1)。

(2)大体形态:多为单个、单房性囊肿,偶有多发或多房性囊肿,最大直径达25cm,最小2cm,最大者几可充满整个腹腔(8000ml液体),呈无张力的圆形或椭圆形,靠近肠管者多呈哑铃状。邻近肠管有共同肌层与血管,多不能单独切除肿物。

3.病理特征

(1)先天性囊肿:常见为肠源性囊肿与结肠系膜浆液性囊肿。胚胎期肠道发育过程中有多个憩室样芽突出现,并逐渐退化消失。若某个芽突残留,并从消化道脱落,存留于系膜两叶之间,逐渐增长而形成肠源性肠系膜囊肿。囊肿内壁被覆有分泌功能的肠黏膜上皮,故囊内常含有无色黏液;囊肿多为单发,呈球形或椭圆形;囊肿大小不一,由数厘米至20cm不等;囊肿最多见于小肠系膜,常与肠腔隔绝。浆液性囊肿则多发于横结肠与乙状结肠系膜,多单发,囊壁覆盖间皮细胞,囊内为黄色透明浆液,但并发出血或感染时则为暗红或脓液。肠系膜皮样囊肿罕见,为发育成熟的外胚层组织构成,呈球形,囊壁为结缔组织,内可含有皮肤附件,如毛囊、皮脂腺及汗腺等结构,囊内含有油脂样或半液状物质。

(2)肿瘤性囊肿:多为淋巴管瘤,可以为囊性或海绵状淋巴管瘤。常发生于回肠系膜或小肠系膜根部,其次在乙状结肠系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了,可能为淋巴管发育异常。或淋巴组织异位生长而导致淋巴管梗阻和扩张所致。肿瘤由无数扩张的淋巴管组成,肉眼见大小不等的乳白色囊状结构,直径自数毫米至10cm不等。囊壁由单层淋巴管内皮细胞与纤维结缔组织组成,偶见少量平滑肌纤维。少数囊肿壁可并发慢性炎症或钙化。囊内多含有黄色透明的淋巴液或乳糜液,伴出血还可为血性。此外,还有囊性平滑肌瘤、淋巴管内皮细胞瘤、淋巴管肉瘤及恶性畸胎瘤的报道,后两者为肠系膜囊性恶性肿瘤。肿瘤性囊肿罕见,约占全部肠系膜囊肿的3%。

(3)外伤性囊肿:因肠系膜钝挫伤使两层分离,淋巴液潴留而形成的囊肿。常为单房性,囊壁为增生的纤维组织,无上皮细胞覆盖。

(4)寄生虫性囊肿:见于肝包虫囊肿破裂后,头节或子囊散播于系膜表面而成。

(参考来源:,影像园,作者:本站整理)
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