肱骨上段骨软骨肉瘤(Chondrosarcoma)CT病例图片影像诊断分析

四肢关节   2010-05-24

【病史临床】患者,女,33岁,自述右上臂包块20+年。
【影像图片】 Chondrosarcoma of the upper humerus bone

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CT表现:左侧肱骨上段不规则膨大,表面凹凸不平像花椰菜样,可见溶骨性骨质破坏及钙化。边缘毛糙,肿块呈分叶状,向周围浸润性生长。

结果:骨软骨肉瘤

点评:软骨肉瘤(chondrosarcoma)是起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的恶性骨肿瘤。根据肿瘤的发生部位,可分为:① 中心型;② 周围型。中心型以原发性居多,周围型常继发于骨软骨瘤,尤其是多发性骨软骨瘤。

    影像诊断要点:中心型多呈溶骨性破坏,边界欠清晰。邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄,周围可形成大小不等的软组织肿块,其内可见数量不等、分布不均的钙化影,其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值,周围型软骨肉瘤若为继发性,则出现良性软骨类肿瘤恶变表现;原发性者,肿瘤自骨皮质的一侧向外生长,含或不含钙化。本病例属原发性周围型软骨肉瘤。CT扫描显示非钙化部分密度可不均匀,还可见到坏死、囊变区的更低密度影。MRI上T1WI呈等或低信号,恶性度高的信号强度常更低;T2WI上,低度恶性的肿瘤常呈均匀的高信号,但恶性程度高的肿瘤其信号强度往往不均匀。由于MRI能清楚显示软骨帽,对估计骨软骨瘤是否恶变有一定帮助。

 

软骨肉瘤特征性影像表现

骨质破坏 中央型主要为溶骨性骨质破坏,低分化型可见穿凿状骨质破坏,骨质有或无膨胀;周围型主要为肿块相邻骨质压迫性破坏。

软组织肿块 骨质单侧或两侧出现软组织肿块,呈边界较清、分叶状或边界模糊、少分叶。

钙化 肿块内点状、絮状、环形、拱形,其中环状钙化具有特征性。

强化方式 高分化型呈间隔样和周边强化,低分化型呈不均匀性片状强化。

鉴别诊断:

骨巨细胞瘤 仅限于骨髓腔内无钙化的中央型软骨肉瘤须与良性骨巨细胞瘤鉴别:后者呈偏心性膨胀生长,破坏区一般无钙化,内见残存骨小梁形成的间隔,病变与周围组织界限清楚。

骨肉瘤 特别是中心型软骨肉瘤与成骨性骨肉瘤表现相似,但前者病情进展较慢,发病年龄较大,病变内伴有大量环状或半环形致密钙化影。而后者当以成骨破坏为主时,见大量团块状棉花絮状肿瘤骨和肿瘤性钙化形成。

骨化性肌炎 有明确的创伤病史,在软组织内逐渐出现不同程度的骨化,与邻近骨间有较宽的透亮间隙带。

(参考来源:,影像园,作者:本站整理)
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