案例五-放射医学中级职称考试专业实践技能模拟试题解析

神经系统头颈部-专业实践技能模拟题   2010-05-06

【案例五】患者男性,40岁,体检头颅CT发现左顶部4.0cm×3.0cm囊性肿块,患者否认有外伤史,否认高血压、糖尿病病史,其他实验室检查未见明显异常,体格检查未见阳性体征。

提问1:可能诊断为以下哪些疾病

A.皮样囊肿
B.胆脂瘤
C.蛛网膜囊肿
D.脑囊虫病
E.脑膜瘤

刮开看答案:ABCD

提问2:若囊性肿块表现为类圆形,囊壁不显示,有占位效应,增强后无增强,最可能诊断为

  A.皮样囊肿
  B.胆脂瘤
  C.蛛网膜囊肿
  D.脑囊虫病
  E.脑膜瘤

 答案:C

提问3:关于影像学分析下列哪些是正确的

    A.囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别
    B.占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜 囊肿的鉴别
  C.壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别无帮助
    D.周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别
    E.若囊性肿块壁厚有钙化,无瘤周水肿,增强后无强化,可能为皮样囊肿

 答案:ACDE
 解析皮样囊肿起源于神经外胚层,好发于后颅凹,无特征性临床症状与体征,主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫CT表现为低密度肿块,圆形或椭圆形,边缘锐利,无瘤周水肿,有较厚的囊壁,有时可见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。
    胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤,可分为脑内型和脑外型,前者常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT特征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区,沿腔隙生长.与正常脑组织分界清楚,周围无水肿区。其密度可低于、等于脑脊液。少部分表现为高密度,可见钙化。增强扫描仅极少数病例有轻度环形增强,大部分密度无改变。
    蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之问含脑脊液的空腔,分先天性和继发性两种。症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状.或与其他占位性病变的症状相似。CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影,有占位效应,无增强,囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全,局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样,可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。
    脑囊虫病根据囊尾蚴的侵犯位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊蚴寄生于软脑膜,并引起蛛网膜黏连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影,轻度占位效应。增强扫描时,囊壁有强化,并可见脑室对称性扩大。

(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)
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