鼻咽癌-咽喉病变医学影像诊断-神经系统及头颈部

放射中级考试指南   2010-04-03

【病因病理】

    为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,大多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为高,男性多于女性。其发病与多种因素有关,包括烟尘或吸烟中的致癌物质;含亚硝胺类的饮食;地区环境与微量元素;家族与遗传因素;且与EB病毒感染有密切关系。鼻咽癌常见于鼻咽腔的顶壁,其次为侧壁,前壁和底壁极少。鼻咽癌组织结构复杂,其分型主要包括:①鳞状细胞癌;②腺癌;③泡状细胞癌;④未分化癌。鼻咽癌按其发展方向可分为上行型、下行型和混合型。上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,有第Ⅲ~Ⅵ前组颅神经受累征象,但颈淋巴结转移较少见。下行型(颈部肿块型)常见颈淋巴结肿大,一般无颅底骨破坏,可有第Ⅸ~Ⅻ后组颅神经受损症状。混合型可兼有上行型和下行型症状。

【临床表现】

    回缩性血涕,鼻塞,颈部淋巴结肿是最常见症状。还可以有听力下降,耳鸣,头痛等相关症状。

【影像学表现】

    1.X线表现  鼻咽部侧位及颏顶位像可见鼻咽腔顶、后壁、侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块,表现凹凸不平,鼻咽部气道狭窄或变形。颅底骨侵犯可在破裂孔、卵圆孔、棘孔、蝶窦、岩骨尖及蝶骨大翼等处。多为溶骨性破坏,少数为骨质硬化改变。其他如有阻塞咽鼓管口可致中耳乳突炎改变,若肿瘤循咽鼓管播散可破坏中耳及外耳道。肿瘤可侵犯鼻窦并发鼻窦炎,多见于上颌窦。

    2.CT表现  CT检查对鼻咽癌的早期诊断、病变范围、肿瘤的发展方向、肿瘤的分期有重要价值。鼻咽癌CT平扫呈等密度,一般无囊变或钙化。肿瘤呈浸润性生长,与周围正常组织分界不清。在注射对比剂后,肿瘤呈轻度强化。由于鼻咽癌易发于预壁和顶后壁,粘膜下型早期CT横断扫描很难发现,而冠状面
扫描有助于诊断。可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失,左右两侧轮廓不对称。肿瘤向深部浸润,腭帆张肌、腭帆提肌和隆凸软骨结构消失,咽旁间隙外移变窄,更甚者可使咽旁间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌,但不侵犯颈椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板,破坏上颌窦后壁及内壁可进入上颌窦内,由眶下裂可进入眼眶。亦可侵入后组筛房和蝶窦,经破裂孔沿颈内动脉管可侵入颅内海绵窦,使前组颅神经受损。向下常直接咽部蔓延,使口咽部软组织增厚。鼻咽癌颅底骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有。以骨质破坏者多见,呈虫蚀样融解破坏,边缘不整齐,模糊不清。而骨质硬化者,CT扫描表现为枕骨斜坡普遍密度增高,骨皮质与骨松质不能区分。鼻咽癌常伴有淋巴结转移,可为就诊的首发症状。随CT的广泛应用,按CT的扫描检查对肿瘤的TNM分期为:

   T。:原发肿瘤部分不明显。
   T1:肿瘤局限于鼻咽腔内,包括深部浸润。
   T2:肿瘤已侵及咽旁间隙,但仅限于咽旁间隙。
   T3:肿瘤已侵及咽旁间隙,有前组颅神经侵犯,伴颅底骨破坏。
   T4:肿瘤已侵及蝶窦,有后组颅神经侵犯。

   N。:无局部淋巴结转移。
   N1:同侧单个淋巴结转移≤3cm。
   N2:同侧单个淋巴结转移>3cm,≤6cm。
   同侧多个淋巴结转移≤6cm。
   双侧、对侧淋巴结转移≤6cm。
   N3:淋巴结转移>6cm。

   M0:无远处转移。
   M1:有远处转移。

    鼻咽癌的临床分期:
   工期:T1N0M0
   Ⅱ期:T2N0M0
   Ⅲ期:T1N1M0;T2N1 M0;T3N0或N1M0
   Ⅳ期:T4N0或N1M0;任何TN2M0;任何T任何NM1

【鉴别诊断】
    需与鼻咽纤维血管瘤及鼻咽部淋巴瘤相鉴别,鼻咽纤维血管瘤CT强化较明显,一般不伴有邻近骨质破坏;鼻咽部淋巴瘤一般起源于咽旁,CT呈轻度强化;根据各自的特异表现,一般不难鉴别。

(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)
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