椎体转移瘤(Vertebral Metastases)CT-X线病例图片影像诊断分析

脊椎   2010-03-25

【病史临床】男,33岁,腰痛6年,加重伴右下肢麻木、疼痛49天。

【影像图片】


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以上三幅图分别为CT平扫、CT增强及X线平片


【影像表现】 椎体形态不正常,呈膨胀性改变,密度减低,轴位见T11~L2椎体及双侧椎弓根、椎板、棘突以及右侧第11肋骨呈多发性溶骨性破坏,部分破坏区边缘模糊,破坏区周围可见增生软组织块影,并突入椎管,脊髓受压。

【诊断】椎体转移瘤(病理诊断)。镜下见低分化腺癌浸润,癌细胞排列成小条索状或散在分布,浸润性生长,癌细胞大小不一,核大浓染,核分裂象可见,间质纤维组织增生。免疫组化标记:CD38(-)、LCA(-)、CK(+)、EMA(+),CEA(+)

【鉴别诊断】 1.骨髓瘤 2.椎体结核

【讨论】 脊柱转移瘤好发于中老年人,原发瘤多为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。临床表现为局部疼痛、肿块、病理性骨折和脊髓压迫等。实验室检查有贫血、溶骨性病例血钙、磷增高,成骨性病例碱性磷酸酶增高,前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等。

1.影像诊断要点:①X线及CT表现:溶骨型可见骨质破坏,边缘较清晰,常伴有小的软组织肿块,椎体可塌陷但椎间隙保持正常,椎弓常受累;成骨型表现为点片状或结节状高密度影,边缘不清晰,少见骨膜反应,一般无软组织肿块;②MRI检查T1WI呈低信号,T2WI呈程度不同高信号,脂肪抑制显示效果更好。

2.鉴别诊断:① 与多发性骨髓瘤鉴别:后者骨质破坏区多较散在、边界清晰,很少跨越椎间盘水平。② 与椎体结核鉴别:后者椎间盘常受累,椎旁出现冷脓肿,椎弓根破坏较少等。
【问题】
True or False
(1)骨质的破坏以膨胀性为主 对: 错

(2)以椎体附件骨质破坏为主 对: 错

(3)病灶周围边界清晰硬化 对: 错

(4)病灶内部可见钙化 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:× 4:×

结合图像及病史最可能的诊断为:
A.骨髓瘤
B.椎体结核
C.转移瘤
D.骨质疏松

正确答案:C

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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