腰椎骨髓瘤(myeloma)MRI病例图片影像诊断分析

脊椎   2010-03-25

【病史临床】女性,72岁,腰部、左侧骶髂部疼痛2月余。

【影像图片】


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T1WI                T2WI                    增强扫描


【影像表现】 L3、4椎体呈轻度压缩性改变,T1WI信号减低,T2WI信号增高,椎间盘消失。相应椎管内受累,可见软组织影,横断面可见该椎体体积增大并椎旁软组织影,双侧腰大肌受累,椎管继发性变窄,蛛网膜下腔受压。增强扫描后L3、4椎体及椎旁软组织呈不均匀强化。

【诊断】骨髓瘤(病理诊断)。组织骨小梁间可见纤维组织增生,其间见呈团分布的浆样细胞,部分分化较成熟,部分细胞核染色质车辐状分布不明显,免疫组化:CD38(+),CD20(+),CD79a(+)。

【鉴别诊断】 1.椎体转移瘤 2.椎体结核

【讨论】 骨髓瘤(myeloma)是起源于骨髓网织细胞的较常见的原发性恶性骨肿瘤。一般为多发型(单骨多灶或多骨多灶)和单发型,临床上全身疼痛、软组织肿块、病理性骨折等。实验室检查有贫血、高蛋白血、高血钙、B-J蛋白尿及骨髓涂片浆细胞增多。

    影像诊断要点:① CT表现可见广泛骨质疏松、早期即可显示骨质破坏、骨质疏松和椎管受累;② 骨质破坏区散在多发、边界清晰,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。脂肪抑制序列病灶较T2WI更明显;③ 增强扫描后肿瘤强化。

    与椎体转移瘤鉴别:后者多有原发病史,好发于中老年人,椎体受累常为跳跃分布,实验室检查亦有助于诊断。
【问题】
True or False
(1)椎体呈溶骨性骨质破坏 对: 错

(2)T2WI上病变呈低信号 对: 错

(3)病变周围可见软组织肿块影 对: 错

(4)脊髓未见明显受压 对: 错

正确答案: 1:√ 2:× 3:√ 4:×

最需要鉴别的病变为:
A.骨质增生
B.骨髓瘤
C.椎体结核
D.骨肉瘤

正确答案:B

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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