椎管狭窄(Spinal stenosis)MRI病例图片影像诊断分析

脊椎   2010-03-25

【病史临床】男,33岁,腰痛6年,加重伴右下肢麻木、疼痛49天。

【影像图片】


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以上三幅图分别为L5/S1椎间盘T2WI横断、T1WI矢状及T2WI矢状


【影像表现】 腰骶椎生理曲度尚可,椎体边缘骨质增生变尖,L4/5,L5/S1椎间隙变窄,蛛网膜下腔压迹较深。横断面示L4/5间盘后缘局限向正中膨出,L5/S1间盘后缘局限向右后方脱出,并压迫硬膜囊,右侧侧隐窝明显变窄,硬膜外脂肪消失,右侧神经根受压移位。L4/5,L5/S1椎管前后径约7mm。终丝马尾未见信号异常,黄韧带略增厚。

【诊断】椎管狭窄(病理诊断)。镜下见送检组织为蜕变的髓核组织,纤维软骨组织水肿,软骨细胞数目减少。

【讨论】 椎管狭窄是指骨性脊椎管狭窄或椎管内软组织肥厚或两者兼有,可出现脊髓、神经或血管结构受压,而出现一系列相应临床症状。可分为先天性和获得性。

    影像诊断要点:X线平片可见脊椎退行性变、脊椎不稳和韧带钙化等改变,X线平片测量椎管的矢状径对骨性椎管狭窄的诊断有重要价值,如颈椎矢状径正常应在10-13 mm,10 mm以下可诊断为颈椎管狭窄;腰椎矢状径为15-18 mm,如小于15 mm要考虑腰椎管狭窄。

    CT的应用为估计腰椎管狭窄的程度和性质提供了很好的手段,CT可清楚显示椎管横断面的大小与形态、椎体增生和小关节突肥大及椎管内韧带增厚的情况。主要CT表现为:与发育有关的骨性椎管;椎体后缘及椎间小关节骨质增生、骨赘形成、软骨下硬化和囊腔形成;黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化及骨化;马尾神经及神经根受压迹象;硬膜外脂肪减少或消失;椎管矢状径<11.5mm,横径<16mm,关节突间距<12mm,黄韧带厚度>4mm。

    MRI是一项无创检查,易被接受,而其检查能够进行矢状面、冠状面和横断面任意平面成像,显示三维结构形态及其变化,具有真实感。
【问题】
True or False
(1)矢状面T2WI观察椎间盘较敏感 对: 错

(2)矢状面可见L5/S1椎间盘向后突出 对: 错

(3)横断面可见黄韧带略肥厚 对: 错

(4)椎体边缘明显毛糙变尖 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:×

目前检查此病最敏感的方法为:
A.X线平片
B.CT扫描
C.MRI检查
D.超声检查

正确答案:C

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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