左侧卵巢癌(ovarian carcinoma)MRI病例图片影像诊断分析

女性生殖系统   2010-03-11

【病史临床】女,24岁,已婚,发现左侧卵巢肿物1月余,腹胀、腹痛10天。

【影像图片】


T2WI                                T1WI                          增强扫描


【影像表现】 左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织占位,边缘不规则,大小分别为60×95mm,72×92mm,其内信号不均匀,以长T1、长T2信号为主,坏死区呈更长T1、更长T2信号,其中下腹部肿块内可见片状T1高信号区,Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显强化,坏死区无强化,病灶与周围组织分界不清楚;冠状位示肠系膜间见多发小结节强化灶;子宫明显受压移位,信号无明显异常;膀胱充盈不佳,腹腔见液体信号区。

【诊断】左侧卵巢癌(病理诊断)。镜下可见左侧附件肿物组织内见瘤细胞为网状,腺管状、小囊状结构相互吻合形成迷宫样结构,瘤细胞由扁平、立方或柱状上皮构成,细胞大小不一,形态各异,圆形、类圆形、柱状、多角形均见,部分瘤组织成片状坏死,S-D小体及嗜酸性透明小球多见;小囊样结构囊腔内可见粘液分泌;局部可见少量卵巢组织残留;瘤组织广泛浸润网膜并瘤结节形成;特染:PAS(透明小体+);免疫组化:Vim(-)、CK(+)、EMA(-)、HCG(-)、PLAP(-)、AFP(+)、CgA(-)、Syn(-)、NSE(部分+)。

【鉴别诊断】 1.卵巢囊腺瘤 2.异位妊娠 3.卵巢转移瘤 4.结核性腹膜炎

【讨论】卵巢癌(ovarian carcinoma)的发病率较高,在女性生殖器官恶性肿瘤中,仅次于宫颈癌。其中囊腺癌最常见,约占卵巢恶性肿瘤的78%。肿瘤最常见的转移方式为种植播散,其次为血行转移和淋巴结转移。临床早期常无症状,晚期则有发热、咳嗽、闭经、肿块、腹水及合并胃肠功能紊乱等。

1.影像诊断要点:CT表现:CT对于卵巢癌的定位及分期均有帮助。可见盆腔内肿块或腹腔肿块,肿块大小不等,大者可占据整个盆腔甚而下腹部,可为实性,亦可为囊实性,边缘多不规则,少数肿块内可见钙化(浆液性囊腺癌)。

囊腺癌为低密度囊性肿块,边缘不规则,CT值10~20Hu。增强扫描见瘤内有小灶状增强灶。晚期病变肿瘤呈高、低密度混合影,边缘更不规则。实性肿瘤CT值范围40~50 Hu。

腹膜和网膜种植性播散后可显示其各自特殊征象。约30%病例可见腹水,部分病例可见腹膜腔内播散,表现为腹膜腔不规则软组织结节或肿块影。

MRI表现:① MRI上表现为盆腔内囊、实混合性肿块,部分为完全实性;② 囊液在T1WI上为低至高信号,T2WI均为高信号;③ 增强扫描实性部分显著强化;④ 显示腹水、转移及临近结构的侵犯。

2.与卵巢囊腺瘤鉴别:后者边界清晰,无腹水及种植转移,可见明显的包膜。
【问题】
True OR False
(1)腹腔内可见液体信号影 对: 错

(2)病灶为单发 对: 错

(3)腹部可见扩张的肠管 对: 错

(4)病灶与周围组织分解尚清 对: 错

正确答案: 1:√ 2:× 3:√ 4:×

病灶最可能的诊断为:
A.卵巢癌
B.卵巢囊腺瘤
C.直肠癌
D.异位妊娠
E.卵巢畸胎瘤

正确答案:A

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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