肺x线断层解剖-胸部-影像解剖

放射中级考试指南   2010-03-11

 1.肺大体解剖

    肺分为尖、底、肋面和纵隔面。肺尖在锁骨内侧1/3段的后方,伸入颈根部。肺底凹,位于膈肌顶部上方。肋面外凸.与肋和肋软 骨相适应。纵隔面可分为前后两部,前部与纵隔相邻,后部与胸椎相邻。右肺分三叶,左肺分两叶。右上叶分为尖段、前段、后段,中叶分为内、外侧段,下叶分为背段、前基底段、后基底段、内基底段和外基底段。左上叶分为尖后段、前段、上舌段和下舌段.左下叶分为背段、前内基底段、外基底段、后基底段。

2.肺x线解剖

    气管由颈部正中向下延伸至第5、6胸椎水平.分为左、右主支气管。右主支气管与体轴成20~30角;左主支气管与体轴线成40~55角。右上叶支气管呈直角从右主支气管发出。分出尖、后、前三支。尖段支气管垂直向上走行.后段支气管向后上方走行,前段支气管,呈水平方向走行。右中间支气管,为右主支气管的直接延续,向外后下方走行于右下肺动脉干的内侧。右中叶支气管开口于中间支气管下端前壁,分出内、外两支段支气管。内支向前、内下走行:外支向外下延伸。右下叶支气管是中间支气管的延续。下叶支气管在发出背支后发出内、前、外、后4支基底段支气管。内基底段支气管,向内下方走行。前基底段支气管,分布于右下叶的前外侧部分。外基底段支气管分布于下叶的外侧部分。后基底段支气管为下叶支气管干的延续,是下叶最大分支,分布于下叶后部。在支气管造影正位相上,4个基底支自外向内的顺序是前、外、后、内;侧位相上,从前向后是前、内、外、后。

    左主支气管分出上、下叶支气管。上叶支气管分尖后段和前段支气管;左下叶支气管分出背段支气管、前内基底段、外基底段和后基底段。

    胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在x线上显示的透亮区域称为肺野。临床上将一侧肺野纵向分为三等分,即内、中、外带。又分别以第2、4前肋端下缘作水平线将一侧肺野分为上、中、下三个肺野。左肺分上下两叶,右肺分上、中、下三叶。每个肺叶含有2~5个肺段,其问无胸膜分隔。每个肺段与相应的段支气管同名。肺段的形态多呈楔形,尖段指向肺门,底朝向肺外围。肺段是由许多肺小叶组成。

    肺血管包括肺循环系的肺动、静脉和体循环系的支气管动、静脉。肺动脉主干起自右心室出口,在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉干较短.分出后即向外上行至左主支气管上缘急转向后、外、下行走。形成弓状,即左肺动脉弓,于弓顶直接发出左上肺动脉尖后支和前支。舌段肺动脉自左下肺动脉前壁发出.靠近左舌段支气管下方由后向前向内行走。左下肺动脉是左肺动脉弓的延续,在左下叶支气管后外侧行走.于舌段肺动脉开口水平对侧壁发出下叶背段肺动脉.接着分支伴随下叶各基底段支气管的外侧,并分布于相应的基底段。右肺动脉干,略向右下穿行于升主动脉后、右主支气管前.在纵隔内即发出右上及右下肺动脉。右上肺动脉在右上叶支气管前分出尖、前支肺动脉。右下肺动脉自发出后回归动脉后,超过中问支气管.到中叶支气管水平分出中叶内、外两支肺动脉。然后,右下肺动脉转向下叶支气管后外侧分出背段肺动脉,接着在各基底段支气管外侧发出同名的动脉支,分布于各基底段。支气管动脉大多发自胸主动脉侧壁.通常右侧多为1支;左侧2支。两侧支气管动脉出纵隔后.沿各支气管分支进入肺。

3.肺门x线解剖

    肺门指肺动脉穿出纵隔后至肺段动脉分叉处的整个行径,以及与其伴行的支气管和上肺静脉干的投影。两侧肺门均可分为上下两部分。右肺门上部由上肺动、静脉和后回归动脉构成。其外缘多数情况下是上肺的下后静脉干,少数是后回归动脉。右肺门下部主要是右下肺动脉干构成。上下两部分相交形成一钝角,即肺门角。左肺门上部为左肺动脉弓,下部为左下肺动脉及分支构成。侧位上,双侧肺门不完全重叠。在气管影下端前方的椭圆形致密阴影,为右上肺静脉干侧位投影。右下肺动脉干投影于气管影之下,左肺动脉弓呈逗点状投影于左支气管轴位投影的椭圆形透亮影之上.左下肺动脉的分支居于相应右肺动脉的后上方。

4.肺横断解剖

颈静脉切迹层面:可显示右肺为上叶尖段.左肺为尖后段。

胸锁关节层面可显示:可见右肺上叶尖段,后方有少量后段,左肺仍为尖后段。

主动脉弓上层面可显示:右肺野前2/3为尖段.后1/3为后段。左肺野大部分仍为尖后段。

主动脉弓上部层面:右肺野前外部狭窄弓状区为前段.后部为后段.两者在外侧部相连。前、后段的内方为尖段。左肺野前1/3为前段.中后部大部分为尖后段,尖后段后方边缘已出现少许下叶背段。

 主动脉弓层面:右肺野前后部分别为前、后段占据,尖段占内侧中部很小区域。左肺野前段及背段范围扩大,尖后段所占据范围缩小。

主肺动脉窗层面:右肺前部为前段,中为后段,后为背段,而尖段已无。左肺前为前段,中为尖后段,后为背段。

右肺动脉层面:右肺野后方背段范围扩大,约占前后径的2/5。中部后段范围变小,而前段范围扩大。左肺野的中部为上舌段,前方为前段,后方为背段。尖后段已无。

左心房上部层面:右肺野后方大部为背段,中部为中叶外侧段,前外部为前段,前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段,前外侧为上舌段,前内部为前段,靠近肺门前方的为下舌段。

左心房层面(中部偏上):右肺野前半部为中叶,中叶前内部分为内侧段,中叶的后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段。右肺中部可见前、外基底段,前基底段位于中叶外段后方,外基底段位于背段的前方。此层面上右肺5个肺段的底面全位于肋缘,并由前到后依次排列,其尖部全指向肺门。左肺野前半部为舌叶,下舌叶占据舌叶前内大部分,上舌叶窄小,位于前外侧部。左肺野后1/3为背段。舌段和背段之间为前内基底段。

左心房中部层面:见双侧肺静脉进入左心房后壁。右肺前部为中叶,分别见内、外侧段。中叶几乎占据右肺的前半部,后部偏内为背段。中部已见前、外基底段。左肺前半部为舌叶,前内大部分为下舌段。左肺后1/3为背段,它的前方为前内基底段。

心室层面:右肺野肺门旁已出现内基底段,其余部分同上一层面。左肺前为下舌段,后为背段,两者之间仍为前内基底段。

心脏下部层面:右肺野前部为中叶内侧段,外侧段几乎消失,中叶向后沿肋缘依次为前、外及后基底段,背段已无。肺野中部内侧见内基底段。

5.肺门横断解剖

气管分叉层面:在此平面可见气管分为两侧主支气管。于右侧肺门上部、右主支气管外侧可见上叶尖段支气管的断面,其内侧可见伴行的尖段动脉,其外后方为后段静脉。左肺门上部可见左上尖后段支气管断面。尖支内侧有尖支动脉伴行.外侧为尖支静脉。后支的后内方为后支动脉,外侧为后支静脉。

右上叶支气管平面:右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。右上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面,其前方为肺动脉分支,其后内方为左肺动脉。

(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)
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