左肾撕裂伤伴包膜下血肿CT病例图片影像诊断分析

肾上腺/肾脏   2010-03-09

【病史临床】患者,男,18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时,血尿。

【影像图片】


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以上三幅图分别为CT平扫横断面、CT增强横断面及CT增强冠状面重建


【影像表现】 左肾体积增大,平扫肾实质密度略低,增强扫描横断面及冠状面示其内可见不规则略低密度区,皮髓质界面分界欠清;左肾内后方相邻肾包膜下可见新月形略高密度灶,增强扫描未见明显强化。

【诊断】左肾撕裂伤,伴包膜下血肿。(诊断依据:临床外伤史+CT表现+病理)肾脏组织皮质被膜下明显出血,可见片状凝固性坏死,周围肾小管上皮细胞疏松水肿,间质血管扩张充血。

【鉴别诊断】 自发性肾破裂

【讨论】 肾外伤(renal injuries)是肾区受到直接或间接暴力所致,可产生不同类型损伤,按肾脏损伤程度不同,肾损伤一般分四种类型:① 轻度肾损伤:肾挫伤及皮髓质撕裂通常很小,肾被膜和肾盂肾盏完整。与集合系统不相通,占全部肾外伤的75~85%,常造成肾内血肿或肾包膜下血肿;② 中度肾损伤:肾实质撕裂,与集合系统相通,有尿外渗;③ 严重肾损伤,包括肾碎裂或肾实质广泛撕裂伤;④ 肾蒂损伤,包括肾盂输尿管连接部实质撕裂和肾盂撕裂。按影像表现不同,则包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及肾撕裂伤等。临床肾外伤主要表现为伤侧腰部疼痛、腹痛、腹胀、腹壁强直、血尿,严重者可出现休克。

1.影像学表现

CT:① 包膜下血肿:新鲜出血表现为新月形高密度影,邻近肾实质边缘常受压和变形,数日或1周后密度逐渐降低。增强扫描病变区无强化。② 肾周血肿:早期肾周血肿呈弧形或新月状高密度影,位于肾周围并限于肾筋膜囊内。与肾包膜下血肿不同点在于肾周血肿范围较广,而且不造成肾表面变形,可使肾脏发生移位。数日后血肿密度可降低。③ 肾实质内血肿:肾实质内血肿表现随出血量的多少、时间不同其大小形态密度也不同,肾实质内可呈高密度、混杂密度或低密度灶。增强检查,病变多无强化。有时在增强早期见造影剂外溢,提示有活动性出血。④ 肾撕裂伤:表现肾实质不连续或肾表面中断,其内因有血液或/和尿液外溢而呈不规则带状或片状高密度、混杂密度或等密度,增强检查撕裂的肾组织发生强化,但如肾组织完全离断则无强化。常伴肾周血肿。

MRI:一般不用于肾外伤检查,肾脏损伤血肿不同时期信号变化规律与一般血肿类似。在肾外伤亚急性期和慢性期血肿和尿液的信号不同,尿液囊肿一直呈长T1长T2信号,而亚急性血肿可呈短T1高信号。

USG:① 包膜下血肿:肾包膜下无回声或低回声区,局部肾表面受压变形;② 肾周血肿:肾脏周围的低回声或无回声区;③ 肾实质内血肿:肾实质内不规则斑片状低回声或无回声区;④ 肾撕裂伤:肾实质与集合系统分界不清,撕裂处呈不规则低回声区,相邻肾盂肾盏回声光点散乱,肾周有大片无回声或低回声区。

2.鉴别诊断

    自发性肾破裂:又称病理性肾破裂,是肾脏一系列疾病的一种严重并发症。外伤可成为发病的诱因。常见病因为肿瘤、尿路梗阻或尿路返流继发感染、血管性及血液性疾病。与单纯肾撕裂伤鉴别点是前者可有原发病史,或者在CT及MRI扫描时可发现病灶。
【问题】
下列关于该病例正确的描述和诊断是
A.左肾肾周积脓
B.左肾积水破裂致肾周积水
C.左肾挫裂伤并包膜下积血;
D.左肾囊肿并出血
E.左肾肿瘤破裂出血

正确答案:C

肾外伤的常用检查方法有那些?
A.CT
B.X线平片
C.MRI
D.DSA
E.USG

正确答案:A E

肾外伤的常用检查方法其中以()首选?
A.CT
B.X线平片
C.MRI
D.DSA
E.USG

正确答案:A

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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