膀胱结石-前列腺肥大(Bladder stone-benign hypertrophic prostatitis,BHP)X线腹平片-CT病例图片影像诊断分析

泌尿系统   2010-03-06

【病史临床】男,75岁,排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年,加重10余天。

【影像图片】


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以上三幅图分别为盆腔X线平片 CT横断面 CT矢状面重建


【影像表现】 盆腔X线平片示右坐骨棘旁上可见类圆形高密度影,边界清楚;CT扫描膀胱内可见多个类圆形高密度影,边界光滑、锐利,横断面及矢状面示其与前方增大的前列腺及后方膀胱壁分界清晰。

 【诊断】 1.膀胱结石 2.前列腺肥大

【鉴别诊断】 1.膀胱肿瘤钙化;2.输尿管下段结石;3.静脉石

【讨论】 尿路结石(urolithiasis)是最常见的泌尿系疾病之一。男性多于女性,约3:1。形成机制未完全阐明,有多种学说。其主要成分为草酸盐、磷酸盐和尿酸。膀胱结石常为尿潴留、感染或膀胱内异物引起,也可由肾结石、输尿管结石排入膀胱所致。临床主要表现为排尿困难、排尿终末疼痛、血尿、尿频等,或排尿时尿流常突然中断,患者改变体位后尿流又通畅。

    1.影像学表现

    X线平片:由于膀胱结石多为阳性,所以在患者处于直立位时,KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影,多呈圆形或类圆形,边缘光滑,也可呈桑椹状,边缘毛糙。膀胱结石可随体位改变而移动;膀胱阴性结石(如尿酸盐结石)密度低,KUB上不易发现,需要通过IVU或膀胱造影确定,表现为膀胱内类圆形充盈缺损,可随体位改变而移动。(备注:较小高密度结石易被造影剂高密度掩盖,故在注入造影剂前应先行KUB检查排除阳性结石。)

    CT:表现为膀胱内圆形或类圆形高密度影,CT值常大于100Hu,边缘多光滑,内部密度可以不均,呈高低相间同心圆状或年轮状改变,可随体位而移动。CT密度分辨率高,可以检出X线平片不易发现的阴性结石。

    2.鉴别诊断:膀胱肿瘤钙化:在CT上可见肿瘤影像,钙化多层弧形、条形或不规则形,位于肿瘤表面;

    输尿管下段结石和盆腔静脉石:输尿管下段结石一般位置较高,且偏于一侧,结石长轴与输尿管长轴走行一致,改变体位时结石位置不变。盆腔静脉石位置多靠近骨盆侧壁,呈中间密度淡边缘密度深的小圆形阴影,常多发。 

 【问题】
对于阳性结石的诊断方式,下列那种检查方法最方便、快捷?
A.IVP或膀胱造影
B.核医学
C.CT
D.MRI
E.X线平片

正确答案:E

对于阴性结石的诊断方式,下列那种检查方法最方便、快捷?
A.IVP或膀胱造影
B.核医学
C.CT
D.MRI
E.X线平片

正确答案:A

位于耻骨联合上方,盆腔中线部位,可随体位改变的高密度影,考虑?
A.肾盂结石
B.膀胱结石
C.输尿管结石
D.尿道结石
E.静脉石

正确答案:B

肾区呈鹿角状或珊瑚状高密度影,考虑?
A.肾盂结石
B.膀胱结石
C.输尿管结石
D.尿道结石
E.静脉石

正确答案:A

位于盆腔外围,较小而多发的类圆形或环形高密度影?
A.肾盂结石
B.膀胱结石
C.输尿管结石
D.尿道结石
E.静脉石

正确答案:E

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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