小肠梗阻(Small-bowel obstruction)X线腹平片病例图片影像诊断分析

小肠   2010-03-05

【病史临床】男性,47岁,2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余,加重2天,无放射性痛,伴少许腹胀,无恶心、呕吐,有肛门排气、排便。

【影像图片】


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腹部平片及治疗1月后复查


【影像表现】 膈下未见游离气体。左上腹部见数个气液平,肠腔扩张,并见密集肠粘膜皱襞。脏器轮廓正常。双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。治疗1月后左上腹仅见少许气液平面。

 【诊断】病理:回肠下段符合慢性粘连性肠梗阻并多灶性肠坏死、局部慢性肠穿孔和脓肿形成。临床诊断:不完全性粘连性肠梗阻回肠局部粘膜脱落消失,表面有坏死及炎性渗出物,其下纤维组织增生伴多量急慢性炎细胞浸润,部分区域肠壁坏死,穿透全层,灶片状中性粒细胞浸润、聚集,脓肿形成。

 

 【鉴别诊断】 绞窄性小肠梗阻

【讨论】 肠梗阻以机械性肠梗阻最为常见,分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种,前者只有肠道通畅障碍,后者同时伴有血循环障碍。单纯性肠梗阻常由于肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素引起肠腔部分或完全性阻塞造成肠内容物通过受阻,临床上常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便等。

    单纯性肠梗阻腹部平片示:阶梯状液平面征,指梗阻近侧的肠曲扩张形成多个气液平面,排列呈典型的阶梯状;大跨度肠襻征,卧位腹部平片表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔,充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上称为大跨度肠襻;鱼肋征多指左上腹扩大的空肠内见到较多横贯肠腔,密集排列的线条状或弧线状皱襞形似鱼肋骨样影。

     典型的X线表现结合临床症状,单纯性小肠梗阻一般不难诊断,但需与绞窄性小肠梗阻相鉴别,若腹痛呈持续性伴阵发性加剧,或腹部平片见典型的假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征等应考虑为绞窄性小肠梗阻。
 

【问题】
Ture or False
(1)左上腹至右下腹多个气液平面 对: 错

(2)呈阶梯状排列 对: 错

(3)左侧膈下见游离气体 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:×

关于该疾病的说法,哪项是错误的?
A.可分为机械性、动力性和血运性3种类型
B.诊断时需区分单纯性或绞窄性、部分性或完全性、动力性或机械性等
C.诊断时需判断是否有肠缺血或肠坏死的存在
D.单纯性病变常表现为阶梯状液平面征、小跨度肠襻征、鱼肋征等
E.绞窄性病变常表现为假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度肠襻征等

正确答案:D

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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