胃肠道穿孔(Gastrointestinal perforation)X线腹平片病例图片影像诊断分析

腹膜   2010-03-05

【病史临床】男性,51岁,既往有胃溃疡病史,腹痛3天并加重1天,呈剧烈刀割样疼痛,并迅速蔓延至全腹,无向它处放射,伴恶心、呕吐,WBC:18.6 G/L。

【影像图片】


立位腹部平片


【影像表现】 双侧膈下见少量新月状透光游离气体影,边界清楚,其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌,下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。腰椎骨质未见明显异常。

【诊断】病理:符合急性胃穿孔送检胃组织部分粘膜上皮坏死脱落,粘膜下较多瘢痕组织形成,伴灶片状淋巴细胞、浆细胞浸润。浆膜层组织可见局灶性坏死。

【鉴别诊断】 腹膜腔产气杆菌感染;人工气腹术后积气

【讨论】 胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、肿瘤、炎症或外伤等引起的严重并发症,尤以胃及十二指肠溃疡最为常见。临床上常表现为突发性剧烈腹痛。

    腹部透视及立位腹部平片典型征象为膈下游离气体,表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影,边界清楚,其上缘为光滑整齐的膈肌,下缘分别为肝、脾上缘。大量气腹时可见双膈位置升高,内脏下移,有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。

    腹部平片见膈下游离气体是胃肠穿孔的特征性影像表现,一般可明确诊断。但临床考虑胃肠穿孔而腹部平片阴性者不能排除穿孔。有文献报道CT可早期发现少量积气的胃肠穿孔,表现为剑突下隐窝、肝上间隙积气等。胃肠道穿孔还需与腹膜腔产气杆菌感染及人工气腹术后等积气鉴别。
 

【问题】
Ture or False
(1)双侧膈下透亮影 对: 错

(2)膈下游离气体为新月状 对: 错

(3)膈肌呈厚度均匀的线状影 对: 错

(4)小肠内可见气液平面 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:√

以下哪项说法是不正确的?
A.腹部立位平片见膈下游离气体影,即可明确为该疾病
B.溃疡病史多年,突然右下腹疼痛,临床多考虑为该疾病
C.腹部立位平片阴性,不能除外该疾病
D.产气杆菌感染可引起腹膜腔少量积气
E.临床溃疡病史结合腹部平片膈下游离气体,可明确为该疾病

正确答案:A (腹部立位平片见膈下游离气体影,需排除腹腔穿刺所致的人工气腹或产气杆菌感染所致的气腹等,再结合临床有胃肠溃疡病史多可明确为胃肠溃疡穿孔所致。)

(参考来源:,影像园,作者:admin)
评论
    loading...