直肠癌(colorectal carcinoma)X线钡灌肠-CT病例图片影像诊断分析

结直肠   2010-03-02

【病史临床】男 64岁。大便性状改变伴便后带血7月。

【影像图片】

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【影像表现】 钡灌肠:直肠与乙状结肠起始部可见不规则充盈缺损(图1箭头),肠管见偏心性狭窄;粘膜皱襞紊乱,纠集(图2、3箭头)。 CT:直肠壁不均匀增厚,见软组织影突入直肠腔内,增强扫描中度强化,周围脂肪间隙欠清楚,直肠后方可见肿大淋巴结(箭头)。肝脏体积增大,肝内密度欠均匀,可见多发弥漫不均匀低密度区,增强扫描病灶显示更加清楚,呈多发结节样低密度影,脾周及胆囊窝周围可见少量液性低密度影。

【诊断】 直肠癌

【鉴别诊断】 1.直肠息肉(或)良性肿瘤 2.慢性结肠炎 3.淋巴瘤 4.肠结核

【讨论】大肠癌包括结肠癌(carcinoma of colon)及直肠癌(colorectal carcinoma),发生部位约半数以上位于直肠,20%位于乙状结肠,其次依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。发病年龄多在40~60岁,但30岁以下的青年大肠癌并不少见。临床表现:早期常表现为粪便隐血阳性;随后可出现排便习惯及粪便性状改变;腹痛;局部肿块及全身情况改变(右半结肠癌多见)。临床上习惯用Dukes分期:A期:癌局限于肠壁;B期:癌穿透浆膜;C期:有局部淋巴结转移;D期:有远处转移。

影像学诊断要点:结肠镜检及活检有助于确诊。X线:增生型:主要表现为充盈缺损,充盈缺损周边的的粘膜破坏中断或见小溃疡。气钡双重造影可显示肿块的轮廓。溃疡型:主要表现为腔内突起的龛影和“半月征”。浸润型:主要沿肠壁环形生长,使肠壁增厚,肠腔狭窄,可见狭窄段粘膜呈锯齿状。混合型:常有两种以上的表现混合存在。CT:(1)肠壁增厚,增厚的肠壁黏膜面多明显凹凸不平。(2)腔内肿块影,偏心性,呈分叶状或不规则形,与正常肠壁分界清楚,肿块表面可见小溃疡,呈火山口样。(3)肠腔狭窄,且为非对称性。(4)增强扫描可见较明显异常强化。(5)浆膜及临近器官受侵表现。

MRI:T1WI低或等软组织信号影,T2WI肿瘤信号增高,接近或高于脂肪组织的信号强度,增强扫描可见轻~中度强化。其他表现同CT。

与慢性结肠炎相鉴别:后者狭窄段肠壁较光滑,形态可变,无肿块影。

与淋巴瘤相鉴别:后者常发生于回盲部,CT上可见局部肿块和肠壁增厚,轮廓较光整,少有毛刺及周围浸润表现,常伴腹腔、盆腔及腹膜后淋巴结肿大,并可融合成团。淋巴瘤病程长,病变广泛,但无肠梗阻表现为本病特点。

与结肠良性肿瘤或息肉:后者的充盈缺损表现光滑整齐,粘膜规则,蠕动正常,而前者多表现为粘膜皱襞破坏中断,管壁僵硬。

与肠结核相鉴别:后者常累及末端回肠与盲肠,盲肠缩短挛缩,一般不见充盈缺损征象。多有肠外结核病史,PPD试验阳性有助于确诊。

【问题】
Ture OR False
(1)病灶位于升结肠 对: 错

(2)病灶表现为充盈缺损 对: 错

(3)CT显示肠壁增厚 对: 错

(4)病灶增强扫描明显强化 对: 错

(5)肝脏多发小结节状低密度,无强化 对: 错

正确答案: 1:×(病灶位于直肠) 2:√ 3:√ 4:√ 5:√

最可能的诊断
A.结肠(升结肠)癌
B.直肠癌
C.直肠息肉
D.克罗恩病
E.肠结核

正确答案:B

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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