食管癌(carcinoma of the esophagus)X线钡餐-CT病例图片影像诊断分析

食管胃   2010-03-01

【病史临床】男,63岁,胸痛,进行性吞咽困难伴消瘦20天。

【影像图片】


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【影像表现】 CT:表现现为食管壁明显增厚,管腔狭窄;食管与周围结构分界不清食管吞钡:食管中段充盈缺损,管腔不规则狭窄,管壁僵硬,粘膜纠集破坏,与正常食管壁分界清晰。
 

【诊断】 病理诊断:食管(中下段)高-中分化鳞状细胞癌,侵及食管壁全层。(图1.2)

【鉴别诊断】 1.食管良性肿瘤(平滑肌瘤) 2.食管贲门失迟缓症 3.胃食管反流病 4.食管静脉曲张

【讨论】 食管癌(carcinoma of the esophagus)是消化系统常见恶性肿瘤之一,好发于40岁以上,男性多见。临床上主要表现为进行性吞咽困难。病变部位:中段>下段>上段。病理上以鳞癌为多。食管癌可分为早期食管癌和中晚期食管癌,早期食管癌可分为隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头状型。中晚期癌可分为5型,髓质型:呈坡状隆起,侵及食管壁各层及周围组织,本型多见,恶性程度较高。蕈伞型:多呈圆形或卵圆形,向食管腔内突起,边缘外翻如蕈伞状,表面常有溃疡,属高分化癌,预后较好。溃疡型:表面常有较深的溃疡,边缘稍隆起,出血和转移较早,梗阻发生较晚。缩窄型:环形生长,质硬,侵入食管全周,食管粘膜呈向心性收缩,梗阻发生较早,转移发生较晚,本型少见。其他类型:不能归入上述各型的。

    影像学诊断要点:内镜检查并活检是诊断食管癌首选的方法。内镜下食管粘膜染色有助于提高早期食管癌的检出率。X线检查:早期食管癌:病变区黏膜皱襞增粗紊乱,中断及扭曲;小凹陷或隆起性病变,直径约<5mm,管壁轻度僵硬,扩张伸展稍受限。可形成溃疡,呈地图状。病变常累及周径于局部,与正常管径分界截然。进展期:蕈伞型:管腔内菜花样或蕈伞样充盈缺损,偏于食管一侧,范围较大,可见不同程度梗阻。溃疡型:纵形腔外龛影,龛影可见尖角征,周边可见环堤(周围肿瘤组织呈带状密度减低区)。浸润型:局限性环形狭窄,轮廓毛糙,与正常食管分界清楚,钡剂通过缓慢,近端不同程度扩张。髓质型:广泛侵犯食管全层,形成腔外肿物,管腔狭窄,表面可见溃疡。混合型:以上多种表现均可存在。CT:食管壁环形或不规则增厚,厚度>5mm应视为异常;或形成腔内肿块,多为广基底,表面有时可见龛影;食管周围脂肪层模糊、消失;周围器官受累或(和)淋巴结转移;增强扫描可见肿块轻度强化,较大瘤体强化不均匀,可合并低密度坏死灶。MRI:扫描前需嘱咐病人吞服适量液体。中晚期食管癌表现为信号异常,T1WI与肌肉信号近似,T2WI较肌肉信号高,增强扫描病灶明显强化。

    与食管贲门失弛缓症相鉴别:后者多见于20~40岁女性,临床上表现为间歇性吞咽困难,病程较长,典型X线钡餐表现为漏斗状或鸟嘴样梗阻,管壁柔软,边缘光滑,粘膜正常,食管上段明显扩张。服用硝酸甘油类药物可缓解症状。

    与胃食管反流病相鉴别:后者影像学无新生物,仅表现为粘膜炎症、溃疡或糜烂。

    与食管静脉曲张相鉴别:后者常有肝硬化、门脉高压病史,食管壁柔软,粘膜正常,CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团,呈持续、延迟性强化。MRI:由于流空效应,曲张的血管在T1WI及T2WI上均呈低信号,增强扫描静脉期病灶明显强化。CT三维重建及MRI血管重建可以清晰显示曲张血管的全貌。

    与食管平滑肌瘤相鉴别:后者表现为腔内光滑圆形充盈缺损,无管壁僵硬、黏膜皱襞破坏、周围组织侵犯及转移等恶性肿瘤征象。 

【问题】
Ture OR False
(1)病变位于食管上段 对: 错

(2)病变表现为充盈缺损 对: 错

(3)CT图像上表现管壁的明显增厚 对: 错

(4)图5~6是气钡双重造影的图像,表现为粘膜中断,破坏 对: 错

正确答案: 1:×(肿瘤位于食管的中下段,且食管癌好发于食管中下段) 2:√ 3:√ 4:√

最可能的诊断
A.食管平滑肌瘤
B.食管癌
C.食管静脉曲张
D.胃食管反流病
E.贲门失弛缓症

正确答案:B

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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