主动脉夹层(aortic dissection)CT病例影像诊断分析(图文)

心血管   2010-02-26

【病史临床】男,54岁 剧烈腹痛两天。

 【影像图片】


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CT血管增强扫描胸部横断面(图A、B)和腹部横断面(图C);CT重建矢状面(图D)、冠状面(图E)及三维重建(图F)


【影像表现】 CT增强扫描示主动脉破口位于降主动脉起始部(图A),降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿,血管腔被分为真假两腔,真腔密度高于假腔,腹腔干起于真腔(图C),胸主动脉周围可见少量高密度渗血影,双侧胸腔可见少量高密度积血影并右下肺部分肺不张(图B)。CT重建(图D~F)显示出降主动脉夹层的整体情况。

【诊断】 主动脉夹层(Debakey Ⅲ型)

【鉴别诊断】 1.动脉粥样硬化血栓形成;2.动脉壁内血肿;3.主动脉夹层

【讨论】 主动脉夹层是由于高血压等各种原因导致主动脉内膜破裂,深及中膜,高速高压的血流涌入裂口,导致中膜剥离。内膜与中膜内层形成内膜瓣,内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔,真腔常较小,血流速度快,而假腔常较大,血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀,并于血管周围形成血肿,严重时,主动脉夹层可破裂,引起大出血而致病人迅速死亡。临床根据病变范围和破口位置可分为三型(Debakey分型)。Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降主动脉。Ⅱ型:破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。Ⅲ型:破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉者。

  影线诊断要点:CT平扫对主动脉夹层的诊断价值有限, 一般为大范围主动脉显示增宽, 心包和纵隔、胸腔等可显示积血征象,仅部分可显示条状移位的内膜片。多层螺旋CT增强扫描对主动脉夹层有确诊意义, 表现为主动脉腔内出现略呈弯曲的条状影,血管腔被其分为真、假两腔, 于动脉早期真腔密度高于假腔。并可较好的显示内膜钙化片内移,假腔内血栓,及血液外渗、纵隔血肿等。三维重建可清楚显示主动脉夹层的范围。MRI可分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态,大视野、多体位直接成像,无需对比增强,即可明确显示内膜片,壁内破口,显示真假及腔内血栓及分支受累的征象,能更好的满足分型的要求。

  主动脉夹层主要与动脉壁内血肿及动脉粥样硬化血栓形成相鉴别,后两者无腔内条状内膜片移位及双腔的显示,动脉壁内血肿常表现为较为广泛环绕主动脉的低密度或等密度影,血肿及血栓在延迟增强后均无造影剂进入。主动脉夹层一旦破裂常危及生命,CT血管增强扫描具有简便快捷,价格适中的优点,应为首选的影像学方法。

【问题】
以下关于本例的CT征象叙述有错误的是:
A.CT增强扫描示仅升主动脉段管腔可见线样等密度影及双腔改变;
B.CT增强扫描示仅降主动脉段管腔内可见线条状等密度影及双腔改变;
C.CT增强扫描(图B)示降主动脉周围高密度影为血管周围渗血或血肿;
D.CT重建(图D~F)可见主动脉腔内线条状影向下一直延续到左右髂总分叉处。

正确答案:A

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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