扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)CT病例影像诊断分析(图文)

心血管   2010-02-26

【病史临床】患者,男,54岁,心悸、胸闷10余年。

【影像图片】


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心脏CT平扫横断位(图A),增强扫描横断位(图B、C),CT重建短轴位(图D)及长轴位(图E);心脏正位平片(图F) 


【影像表现】 CT平扫可见心脏轮廓增大,CT增强扫描轴位及重建(图B~E)可见左心室心腔明显扩张,室壁变薄,室间隔向右心室侧膨出,右心室受压变小。X线正位平片(图F)上可见左心缘圆隆并向左下延伸扩大。

【诊断】 扩张型心肌病(X平片、CT表现结合临床症状可诊断)

【鉴别诊断】 1.肥厚性心肌病;2.高血压性心脏病:3.扩张型心肌病

【讨论】扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) 是因特发性、家族遗传、病毒、免疫性、酒精性或是已知心血管病的心肌功能损害,而导致一侧或双侧心腔扩大,继以心室收缩功能减退的心肌病。以左心室或双心室扩张并伴心室收缩功能受损为特征,临床表现为进行性充血性的心力衰竭,常有心律失常、血栓栓塞及猝死。本病预后不良,是儿童及青少年心衰的主要原因。由于其无特异性治疗方法,因而早诊断早治疗有重要意义。

  影像诊断要点

  X线平片 心影多呈普遍性增大,早期多向左下扩大, 左心缘圆隆,心胸比率大于0.5 。中晚期向两侧扩大或呈球形心,心胸比率大于0.6 。晚期常有胸腔、心包积液或肺栓塞,透视下心脏和大血管搏动微弱。

     CT和MRI 心脏扩大以心室腔扩大为主,心室横径增大较长径明显,但室间隔及心室游离壁不厚甚至变薄。心室壁心肌的信号无明显异常改变。GRE序列电影MRI可见心室扩大显著,房室瓣环扩大而出现二、三尖瓣关闭不全时,显示房室间返流的部位和程度,应用心功能分析软件,可见受累心室收缩功能明显受损,心室容积扩大,射血分数等分析指标显著下降。

     超声心动图(UCG) UCG在DCM 的诊断和鉴别诊断方面具有重要作用。UCG可见心脏扩大尤以左室、左房扩大常见,并伴心室收缩功能普遍减弱,室壁厚度可正常、增厚或变薄,二、三尖瓣可发生相对性关闭不全。UCG还可显示心腔内附壁血栓。

     本病无特异性,确诊需临床资料和影像表现相结合进行综合诊断,特别是超声心动图的诊断尤为重要,CT和MRI仅可作为辅助检查手段进行进一步确诊及疗效的评估。

【问题】
True OR False
1.图A心脏平扫可见心室壁变薄; 对: 错

2.图B-E心脏增强扫描横轴位及重建可见心脏扩大主要以左心室腔扩大为主,左心室壁变薄; 对: 错

3.CT增强扫描显示心脏扩大主要以左心室壁肥厚为主,左心室腔狭窄; 对: 错

4.X正位平片(图F)显示左心缘圆隆并向下延伸。 对: 错

正确答案: 1:× 2:√ 3:× 4:√

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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