风心病-二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,MS)X线病例(图文)

心血管   2010-02-25

【病史临床】患者,女,35岁,劳累后心悸并呼吸困难8年。

【影像图片】



心脏X线平片正位(图A)     食管吞钡左侧位(图B)


【影像表现】 心脏正位X平片(图A)可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小,左心缘肺动脉段突出,左心耳段突起,左心下缘圆隆、平直,右心缘可见双心房影。心脏侧位X线平片(图B)可见心前缘与胸骨后接触面积增大,食管吞钡示左心房扩大形成明显的食管压迹。双肺呈肺淤血改变,即肺门增大,边缘模糊,双肺野纹理增多。

【诊断】 风湿性心脏病:二尖瓣狭窄(患者行二尖瓣球囊扩张手术)。

【鉴别诊断】 1.高血压性心脏病;2.肺源性心脏病;3.风湿性心脏病

【讨论】 风湿性心脏病为最常见的后天性心脏病之一,病理学可分为急性风湿性心脏炎与慢性风湿性心脏病两个阶段,后者为急性期遗留下的心脏瓣叶交界处粘连,腱索纤维化等改变而导致的瓣膜狭窄或关闭不全。以二尖瓣狭窄最为常见,并常合并关闭不全。单纯二尖瓣狭窄使左房压力升高,造成肺静脉压力增高,进而促使肺动脉压力增高,导致右心室的肥厚及扩大。长期二尖瓣狭窄,左心室血流量减少,左心室及主动脉可有萎缩改变。当合并关闭不全时,左心室收缩期除将大部分血液推向主动脉外,尚有部分血液回流到左心房,使左心房充盈度和压力增加,因而发生扩张,而左心室也因接受额外的左心房回流血液,产生容量的过负荷,因而左心室扩张。临床症状以劳累后心悸为主,重者可有端坐呼吸、咯血、肝大、下肢水肿及颈静脉怒张等。心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。心电图显示P 波时限延长及双峰。关闭不全与上述症状相似,后期可出现左心衰竭症状。

影像诊断要点:

    X 线表现

    心脏呈“梨型”或“二尖瓣型”扩大,即正位片示肺动脉段、左心耳的膨出、主动脉结缩小,左下心缘平直、圆隆。一般心影都呈中度增大。左心房的增大,胸部正位片上示心左缘左心耳段(第三弓)的出现及右心缘出现双心房影。侧位片示增大的左心房明显压迫后方食管。右心室的增大及左心室的相对萎缩表现为左心下缘圆隆并稍平直。肺动脉高压及双肺淤血改变表现为肺动脉突出及肺门增大,上肺静脉扩张,下肺静脉变细,血管边缘模糊,,肺野周围纹细增多呈网状,肺野透过度减低,重者可见双肺间质性或肺泡性水肿,Kerley线等。

    CT和MRI

    CT仅能显示风湿性心脏病所致的继发性心脏房室改变,而不能显示瓣膜受损的情况。MSCT则可显示瓣膜的增厚、钙化等改变。MRI有较大的诊断价值。以心脏长轴位像的四腔心切层显示最佳,SE序列可见左心房增大,左心室不大,左心房内有缓慢的血流高信号;主肺动脉扩张,右心室壁肥厚,右心室腔亦见扩大。GRE序列MRI电影则可显示二尖瓣狭窄的形态及严重程度。收缩期可见左心室的低信号血流束。另外在左心房壁中可见中低信号的附壁血栓。二尖瓣狭窄合并关闭不全时,SE序列可见左心房、室均扩大,左心室壁厚度常在正常范围内。GRE序列示收缩期左心室经二尖瓣口,向左心房内喷射的低信号血流束,可评估其返流量。

    超声:M型及断面超声心动图示二尖瓣狭窄时前叶呈“城墙”样改变。前后叶开放幅度减低。重度狭窄时,舒张期前、后叶向同一方向运动。二尖瓣厚度增加,活动曲线增粗。左室长轴切面可见舒张期二尖瓣前叶呈“圆顶型”改变。二尖瓣短轴切面可见前后交界粘连,开放时呈“鱼口样”改变。多普勒超声心动图可显示二尖瓣口血流流速及异常返流的血流束。超声心动图可动态观察瓣膜的活动情况及血流情况,应为本病的首选影像学方法,结合病史基本可确诊。而X线平片和CT不能动态显示瓣膜受损的情况,仅能显示继发的房室改变,特异性较差,因此可作为随访及复查的检查方法。MRI对本病具有较大的诊断价值,但由于价格及扫描时间方面的原因,目前尚未得到广泛的应用。

【问题】
1.对于本例X线平片的影像表现,以下哪几项正确:
A.心脏正位X平片(图A)上所示心脏呈“靴型心“改变,即肺动脉段凹陷及左心下缘圆隆上翘;
B.心脏正位X平片(图A)示心脏呈“梨形心”改变,即心左缘可见主动脉段缩小,肺动脉段突出,左心耳出现及左心下缘圆隆稍平直;
C.双肺从肺门致肺野外带可见肺纹理较少呈肺少血改变;
D.心脏侧位X平片(图B)示后方左心房明显扩大,压迫食管呈压迹。

正确答案:B D

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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