风心病-二尖瓣狭窄伴关闭不全-主动脉瓣关闭不全超声病例(图文)

心血管   2010-02-25

【病史临床】患者,女,47岁。因活动后心慌、气短20余年,加重2周入院。体检:呈二尖瓣面容,颈静脉轻度怒张,心尖搏动未超过左锁骨中线第五肋间。心率不齐,心音强弱不等。心尖部闻及隆隆样舒张期杂音及3/6级粗糙的全收缩期杂音。X线检查:左心房增大,后前位见左心缘变直,右心缘有双心房影,左前斜位可见左心房使左主支气管上抬,右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。心电图检查:P波宽度>0.12s,伴切迹,Pv1终末负性向量增大。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。

【影像图片】 

【影像表现】 M型:二尖瓣、主动脉瓣回声浓密,二尖瓣EF斜率减慢,A峰消失,呈城墙样改变,DE振幅减低(0.8cm),前后叶同向运动,主动脉瓣关闭线呈多条回声,间距>0.2cm,左心房增大,左心室增大。 B型显示二尖瓣、主动脉瓣活动受限,二尖瓣前叶体部于舒张期向左心室流出道膨隆,后叶固定拉直,主动脉瓣舒张期闭合不全。 CDFI:胸骨旁长轴切面示舒张期二尖瓣喘流、主动脉瓣反流。

【诊断】 二尖瓣狭窄伴关闭不全;主动脉瓣关闭不全。

【鉴别诊断】 先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭);左房粘液瘤

【讨论】 风湿型心脏瓣膜病变最常见的是二尖瓣伴主动脉瓣病变。本例的临床诊断主要依据风湿病病史与典型的心脏杂音及X线和心电图结果,通过超声心动图检查可确定诊断。

【问题】
1.请你选择正确的答案:
A.先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭)
B.风湿性心脏病
C.左房粘液瘤        正确答案:B

    问题解答:先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭):心尖区可有短促的隆隆样舒张期杂音。但患者一般病史短、年龄小。超声检查剑突下四腔切面、心尖及胸骨旁四腔切面可见室间隔膜部回声失落,CDFI可显示穿过回声失落部位的五彩镶嵌血流。动脉导管未闭可见降主动脉进入主肺动脉的分流血流信号。

    左房粘液瘤:是常见的心内原发性良性肿瘤,瘤体常致二尖瓣关闭不全,可产生随体位改变的舒张期杂音,临床表现有发热、关节痛,贫血和体循环栓塞症状。超声检查左心房明显增大,内可见团块状回声,内部强弱不均,随心动周期发生位置改变,即舒张期突入二尖瓣口,收缩期回入左心房。

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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