乳腺纤维腺瘤(breast fibroadenoma)X线钼靶病例(图文)

乳腺   2010-02-21

【病史临床】患者,女,26岁,在沐浴中无意发现乳腺内包块。
【影像图片】


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乳腺钼靶X线片:A、B、C


【影像表现】乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影,密度均匀,边缘光整锐利,其内末见明确钙化灶,周围出现一层薄的透亮环(晕征)。

【诊断】 乳腺纤维腺瘤

【鉴别诊断】 1.乳腺癌;2.乳腺囊性增生病;3.乳腺囊肿

【讨论】  乳腺纤维腺瘤(breast fibroadenoma)是乳腺最常见的良性肿瘤,好发于青年女性。发病年龄20~30岁最多。与雌激素水平升高有关,月经来潮前或绝经后很少发生。肿瘤以单发病灶占绝大部分。纤维腺瘤多位于乳腺外上象限,呈圆形或卵圆形,表面光滑,边缘清晰,质韧,与皮肤无粘连,易推动。一般生长缓慢。在大体病理上,肿瘤多呈圆、卵圆或扁圆形,直径约为1~3cm,少数可较巨大而呈分叶状。肿瘤边界光滑,可有或无包膜,较易与周围组织剥离。病理上,瘤体呈圆形、椭圆形,直径一般为1~3cm,边界清楚,表面似有包膜,较易与周围组织剥离。根据肿瘤内纤维和腺管增生的比例不同可分为:乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤等。

    临床上多无自觉症状,常在无意中发现乳腺肿块。肿块表面光滑,质地较硬,活动度大,生长缓慢。

    1.影像诊断要点

    X线:纤维腺瘤的钼靶X线表现随肿瘤的部位、大小、病理特征、所处的背景及钙化情形而异。单发纤维腺瘤多为圆形或卵圆形高或稍高密度肿物,部分可略呈分叶状,密度均匀,边界多完整锐利;大小多在1~3cm直径之间,X线所见大小与临床触访相似。少数肿瘤可较巨大,形态也多呈分叶状,但边缘仍保持良性肿瘤的光滑、整齐、锐利外形。肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环,围绕肿物的大部或全部,称透亮晕征(halo sign)

    多发纤维腺瘤表现为均匀一致,中等密度,大小不等的结节或肿物。较大的瘤体也可呈分叶状,但边界清晰光滑。肿块周围脂肪组织被挤压后,可出现一薄层的透亮环。

    部分纤维腺瘤组织可发生变性、钙化、甚至骨化。钙化可位于肿块内的边缘部分或中心位,形态可为蛋壳状、细沙状、粗糙颗粒状、树枝状等。

    CT表现与X线所见大致相似,可见如下征象:① 圆形或椭圆形肿块影,边缘光滑、锐利,偶有分叶;② 密度较高,多与腺体密度相似,CT值平均为10Hu;③ 多数病灶有斑点状或环状钙化点;④ 增强扫描病灶呈明显的均一性强化,增强后CT值平均30~40Hu。

    MRI:乳腺纤维腺瘤的MRI表现特点多种多样,与肿瘤的成分结构密切相关,从非常低的信号到高信号均有。一般在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比,呈低信号或等信号;而在T2加权像上,则多种多样,表现为不同信号强度:① T1WI,肿瘤呈低信号肿块影,与腺体信号强度相似,两者的界限模糊。② T2WI,纤维型腺瘤呈低信号;粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信号;明显钙化病灶呈低信号或混杂信号;囊变坏死区呈高信号。③ 增强扫描,纤维型腺瘤有轻至中度的强化;粘液型和混合型腺瘤呈快速的均匀强化,囊变区无强化;钙化型纤维腺瘤强化不明显。

    USG:纤维腺瘤可见卵圆形或椭圆形边缘光滑的结节,内部回声均匀,以低回声为主,部分呈分叶状肿块,边缘较光滑,肿块后部回声无衰减。

    X线检查对青年型纤维腺瘤的阳性率较低,诊断价值有限。CT和MRI对乳腺纤维腺瘤具有很高的敏感性,但特异性较低,部分病灶与乳腺癌鉴别困难。超声检查有辅助诊断价值,能很好地鉴别乳腺囊肿与实性肿块。

    2.鉴别要点

    纤维腺瘤所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似,常常难以区别。需要与纤维腺瘤加以鉴别的包括囊肿、致密型积乳囊肿、大导管乳头状瘤和乳腺癌等等。

    临床上较典型的乳腺纤维腺瘤,综合临床症状、发病年龄、触诊、乳腺钼靶X线摄片和B超检查不难与恶性病变鉴别。但一些边界不清,分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。

【问题】
最可能的诊断:
A.乳腺纤维腺瘤
B.乳腺导管内乳头状瘤
C.乳腺增生结节
D.乳腺癌
E.乳腺囊肿             正确答案:A

(参考来源:,影像园,作者:admin)
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